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患心臟病的禤伯伯(左)，因服用Plavix而引致胃出血復發；陳家亮教授(右)籲美國更改指引。 （甄健輝 攝）
【本報訊】（記者 甄健輝）中大醫學院的臨床研究顯示，曾患潰瘍出血的冠心病或中風病人，服用美國專家用藥指引建議的藥物，較食傳統的阿士匹靈加胃酸抑制劑的病人，復發機會較大。中大醫學院已在威爾斯親王醫院發出新的用藥指引，並將建議美國專家修改指引。
長服阿士匹靈易胃潰瘍
醫學界過去一直使用阿士匹靈以降低出現心臟病及中風的風險，但由於長期服用阿士匹靈會引致胃潰瘍，故對於高危病人，需要同時服用胃酸抑制劑；在約5年前，一種抗血小板、又不損害胃壁的新藥物氯比格雷（clopidogrel，商品名Plavix)出現，美國心臟病專科學院及美國心臟病學會大力建議以Plavix代替阿士匹靈。根據醫管局的資料，去年本港用在Plavix藥的開支便達到1600萬港元，約有數萬人服用；而根據2000年的調查，本港約有3至5成需要處方Plavix的病人，是由於不宜服用阿士匹靈。
美專家推薦Plavix代替
為探討Plavix是否與阿士匹靈加胃酸抑制劑同樣有效，中大內科及藥物治療學系腸胃科研究小組在02年對320位曾有潰瘍出血的冠心病或中風病人進行研究，一組獲處方Plavix，另一組則獲處方阿士匹靈加胃酸抑制劑，一年後發現，有近9%服用Plavix的病人有潰瘍出血復發，而服用阿士匹靈加胃酸抑制劑的，則只有0.7%，結果證明曾患潰瘍出血的病人，服用Plavix會較易復發。
年逾70歲的禤伯伯，94年開始患心臟病需服用阿士匹靈，至2000年胃出血，醫生遂處方Plavix，在今年1月3日再出現胃出血並休克，結果在醫院需要輸血3公升，相當於他體內血液的3/5。
中大促美專家更正指引
負責研究的中大內科及藥物治療學系教授陳家亮表示，Plavix對於抗血小板無疑是一種很有效的藥物，但價錢亦較貴，每粒要20元，而阿士匹靈加上胃酸抑制劑，則只需10元，而今次研究結果，與美國現行的醫療指引恰恰相反，故在威爾斯親王醫院已發出指引，對曾患潰瘍出血的心臟病患者避免處方Plavix，而有關的研究結果亦已刊載在最新一期的《新英倫醫學雜誌》，亦會去信美國的專家要求更改指引。
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