[2005-07-20] 醫療改革應支持 融資討論須同步

　「健康與醫療發展諮詢委員會」昨日公布題為「創建健康未來」的諮詢文件，強調公營醫療系統必須重新定位，主要照顧低收入人士及弱勢社群，並建議加強公、私營醫療體系合作，將部分病人向私家醫生分流。

　當局不搞福利主義，推行醫療改革，減少資源浪費，以解決公共醫療需求與資源嚴重不足的矛盾，大方向應予支持。不過，醫療改革的最大起因，是入不敷出的財政壓力；而市民關心醫療改革的最大原因，也是錢的問題。然而，不少意見認為，當局的諮詢文件沒有談醫療融資的問題，卻給人一個強烈的印象：將大部分市民尤其是中產人士逐出公共醫療安全網，趕向需要自己付費的私營醫生。難怪報告一出籠，就在社會上遭到眾多非議。這種改革未開始就樹立對立面、製造阻力的做法，不能不說是考慮欠周。

　資料顯示，2004至05年度，公共醫療服務開支為302億元，佔政府經常性公共開支14.4％。每100 元的稅收，便約有22元是用於公共醫療服務，與其他已發展經濟體系比較，是比率最高之一。如果現有模式繼續，估計到了2033年，政府每100元的稅收便有超過50元以上須用於醫療服務。香港奉行低稅制，稅基狹窄，八成的薪俸稅是靠20萬名最高薪的納稅人繳付的。這樣的稅制，不可能負擔比其他高稅制地區還要高的醫療福利支出；否則，過重的福利負擔只會拖低香港的競爭力。

　解決醫療資源不足的辦法，無非兩種：一是實行類似全民供款的醫療保險，由社會共同支付龐大的公共醫療體系；二是將有能力的市民推向自己付費的私營醫療市場，使公共醫療的支出不再增加。醫療融資的改革方案與具體醫療服務體制的改革，是相互關連的。如果市民傾向選擇全民供款式的醫療保險，增加醫療保險開支，不計較公營醫療造成濫用和效益低下，則現有的公共醫療體制就可以延續；如果多數人寧願自己付費求醫，那麼，發展和擴大私營醫療才可能有實際的需要。因此，從時間先後秩序來說，應該是醫療融資諮詢在前，醫療服務體制改革討論在後；或兩者同步進行。然而，當局在沒有討論醫療融資的情況下，就直接公布被認為是將多數市民推向私家醫生的改革方案，令市民難以在醫療融資方面達成共識的基礎上作出選擇，更有可能促使多數人成為改革的反對者。當局需要亡羊補牢，盡快就醫療融資進行全民諮詢。

　也要看到，當局的醫療改革報告中，確有不少好的建議，包括增加對私營醫生的支援，方便有條件的市民走向私營醫療市場等。由於醫療融資及服務體制改革涉及面廣，關乎廣大市民的切身利益，爭議相當大，從諮詢到落實，需要較長的時間。一些具有可行性的措施不應該與整體醫療改革綁在一起，應考慮盡早推行。公營醫療系統應盡快率先設立病歷流通的制度，方便接手的醫生為病人作跟進治療，使公、私營醫院之間的轉介能夠順暢運作，增強病人的信心。當局應該制定法例，規定私營醫院和醫生收費提高透明度，並且考慮對於購買醫療保險或在私家醫生就診的費用，給予一定的稅項減免。這將對推動市民接受私人醫療服務，產生實質性的作用。（文匯社評）