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本報珠三角新聞記者 魏嵐、孫雪
解決百姓特別是農民「看病難」問題，是構建和諧社會急需解決的重大問題之一。番禺區率先在廣州地區試行探索「管、用分離」新型農村合作醫療模式，已讓50.99萬多農民享受到了貼心的醫療服務，到06年已推及轄內90多萬戶籍人口。其成功經驗獲廣東省委書記張德江批示肯定，並於日前召開的廣東省衛生工作會議向全省大力推廣。
從2005年1月1日起，廣州市番禺區全面實施區辦區統籌的新型農村合作醫療制度，經過兩年多的探索和實踐，取得了良好的社會效果，對減輕農民群眾醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧發揮了積極作用，先後被確定為市、省、全國農村合作醫療示範區。為擴大合作醫療成果，讓更多的群眾享有社會基本醫療福利，2006年1月1日起，區委、區政府從代表廣大人民群眾根本利益的高度出發，把未享有基本醫療保障的居民納入合作醫療體系，將新型農村合作醫療擴充為城鄉合作醫療。
積極探索新型合作醫療模式
番禺近幾年經濟社會發展快速發展，綜合經濟實力不斷提高。如何讓轄區居民特別是廣大農民分享發展成果，成為心繫群眾，關注民生的區委、區政府考慮的頭等大事。針對醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負的情況，番禺政府決定與商業保險公司攜手，創新合作醫療模式，管好農民的「救命錢」，切實解決農民看病貴、看病難的問題。
番禺的新型農村合作醫療模式最大特點是「管、用分離」。即實行政府撥款購買服務的方式，通過公開招投標，授權中國人壽番禺支公司承辦補償等具體業務，改變了以往政府既當運動員又當裁判員的做法，使政府從繁雜的具體基金業務中脫離出來專注於管理和監督，同時發揮專業公司服務網絡、管理經驗和專業技術人員長處，建立區、鎮、村三級便民服務網，避免了一般商業性保險給農民帶來的高成本醫療保障。
規範運作降低風險農民受益
目前，番禺轄區內農民的合作醫療籌資標準為每人120元，其中區、鎮財政各補助30元、村集體和個人承擔60元。農民看病，城鄉合作醫療全年累計可報銷2.2萬元，特困農村家庭可另外獲補助2萬元。
據悉，番禺區自2005年1月1日實行「管、用分離」新型農村合作醫療制度以來，已有50.99萬多農民參加合作醫療，可享受到保險業務員上門送醫保取款通知單等貼心的便利實惠醫療服務。
專家認為，政府與商業保險公司合作，首先有利於促進政府職能轉變，形成徵、管、監、用分離，規範運作的新機制。其次，利用保險公司的專業人才、網絡優勢，可以降低管理風險和運作成本，杜絕虛假騙賠和「人情賠付」現象，使風險控制在相對合理水平，不會出現大的虧損。
去年7月，廣州市人大衛生專業小組到番禺區調研新型農村合作醫療實施情況，對該區新型農村合作醫療所取得的成績表示讚賞。廣東省委書記張德江在有關調研報告上作了重要批示，要求認真總結推廣，核心是要全省農村人口都能獲得合作醫療保障。
擴大覆蓋惠及轄區所有居民
據了解，今年起，番禺將在東環街、沙灣、南村、沙頭等多個街道嘗試建立街合作醫療二次報銷制度，由區辦合作醫療首次報銷後的差額，將由街道報銷最高至總額5萬元，意味著該區農民合作醫療報銷額可達5萬元。此外，區衛生局已與轄區內18家定點醫療機構簽訂2007年服務協議，要求區屬醫院全年醫療費用自費比例不超過9％，鎮級醫院不超過8％，以控制醫院亂用好藥、亂用貴藥、亂檢查等現象，遏制了醫藥費用過快增長。
番禺區衛生局負責人介紹，隨著「管、用分離」新型農村合作醫療模式05年在區內的全面推行，轄內90多萬戶籍人口都將享受到不同類型的醫療保障，包括4萬多人享受到公費醫療保障、38萬多人享受到城鎮職工基本醫保、50.99萬農民享受新型城鄉合作醫療保障。
番禺04年已安排財政投入130多萬，建成醫療信息系統。
番禺新型合作醫療工作亮點
根據中央、省、市關於建立和完善新型農村合作醫療的精神，番禺區創新合作模式，改變工作方法，提高工作效率，推動城鄉合作醫療工作順利開展，成果良好，亮點特出。
政府重視捨得投入
2004年8月，番禺區成立了區新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，並在區衛生局和各鎮（街）相應設立了辦公室，配備了人員。區、鎮兩級財政積極加大對新型農村合作醫療的投入。2005年，區籌資標準為100元，區、鎮政府對參加合作醫療的每個農民各補助20元，使政府出資比例達到40%，全年籌資總額約5670萬元。2006年，籌資標準提高到120元，區、鎮各補助30元，政府出資比例達到50%，全年籌資總額約6688萬元，其中區、鎮、村集體和個人分別出資2043萬元、1297萬元、1935萬元和1413萬元。兩年合計，區、鎮兩級政府共投入引導資金5600多萬元。
信息化促效率提高
充分利用番禺區信息化建設較為先進的條件，積極開發合作醫療信息管理系統，在區衛生局、區信息中心、區農合辦、區醫保中心、各定點醫院、中國人壽番禺支公司六個部門實現電腦聯網，構建起合作醫療網絡信息平台，實現計算機現場補償和零星補償，使群眾得到公平、公正、方便、快捷的補償服務。
現場補償主要是面向區內醫院的參合群眾，具體做法是：在區內每家定點醫療機構派駐院代表並配備與區合作醫療網絡信息平台及醫院聯網的計算機，住院人員參合身份、病人的住院清單、費用等資料的審核均由此計算機負責處理，駐院代表在病人出院前進行補償計費，計費結果傳輸回醫院出院計費處，使病人在辦理出院手續時可同步辦理補償支付。這樣，參合病人只需繳交自付費用，補償費用則由醫院墊付。住院病人出院辦理補償手續整個過程大約在一分鐘內完成，醫院墊付的費用由區新型農村合作醫療服務管理中心每月劃帳給醫院。
零星補償主要是面向到區外醫院住院的參合群眾，具體做法是：群眾墊付醫藥費後，憑有關資料到區新型農村合作醫療服務管理中心或駐院代表處辦理補償，工作人員把這些資料輸入電腦，計出補償結果，補償費用則通過銀行劃帳到達患者指定的個人帳戶。
嚴格監管有效控制
一是實行准入制度。規定區內公立醫院達到一甲、二甲，私立醫院達到或相當於三甲醫院的，才可確定為合作醫療定點醫療機構。對區外的醫院，則參照區城鎮職工醫保指定醫院的範圍確定。目前，區內定點醫療機構有18家，區外指定醫療機構有41家，這些醫療機構均在《廣州市番禺區城鄉合作醫療管理暫行辦法》中明文規定，並通過媒體廣泛報道，讓廣大群眾知曉。
二是制定對定點醫療機構管理制度。2006年與定點醫院簽訂服務協議書，明確區級醫院自費比例不能超過20％，鎮級不能超過16％，超出以外的由醫院負責。醫院實行使用自費項目要先行告知病人制度，使用劣藥、假藥產生的費用及同類藥品在質量標準相同情況下的價格差額等費用，均由醫院承擔。對不履行協議者，視情節輕重，給予警告、通報批評、限期整改直至取消定點醫療機構資格等處罰。三是遠程監控與實地監管相結合，嚴格控制定點醫療機構的違規行為。四是成立以了區政府主管副區長為組長的區新型農村合作醫療鑒定專家小組，對合作醫療各類醫療疑難問題進行鑒定，確保群眾得到合理的醫療服務。日常檢查及隨訪結果顯示，群眾對這些措施及醫院執行情況都較滿意。
全區人民皆有保障
根據《番禺區城鄉合作醫療管理暫行辦法》，自2006年1月1日起，擁有本區常住戶口又未享有城鎮職工醫保和幹部公費醫療的農業人口和非農業人口都可以參加城鄉合作醫療。城鄉合作醫療的實施，使全區人民都有了基本醫療保障。2006年，全區參加合作醫療55.74萬人，其中農業人口49.89萬人，非農業人口5.8萬人，農業人口佔全區總農業人口93.2％。
背景資料
據來自廣州市農村合作醫療管理辦公室的數字顯示，目前廣州新型農村合作醫療制度體系已經初步形成，並100％覆蓋全市52個鎮（街）、1,146個行政村，參加人數為2,069,449人，參合率達到86.17％。番禺區探索的政府撥款購買服務推行「管、用分離」合作醫療模式，使番禺成參合率最高的區。
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