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郭中行 時事評論員
政府日前公佈醫療改革諮詢文件，內容雖然包羅萬有，不過社會的注意力都集中在醫療融資之上。其實政府早在十多前已經推動醫療融資，雖然每次都在強大民意反響下推倒，但政府仍然孜孜不倦，屢敗屢試。然而，政府至今仍未能解答市民兩個疑問，一：單靠公帑支持的醫療開支真的缺乏持續性嗎？二：除了融資，是否就沒有其他辦法。
公營醫療真的難以為繼
首先，以公帑全數支付的公營醫療是否真的難以維持，按政府估算到2033年，屆時將由現時2個工作人口供養1名老人，變成3人供養1人。而醫療開支則由現時3百多億增長5倍至1,800多億元。無疑隨著老年化社會迫近，醫療開支增加是無可避免，但是否如報告所言般驚人卻未宜遽下定論，應看到的是，這批老人與以往的一批並不同，他們成長於經濟飛躍的年代，收入及資產遠比上一代高，加上強積金制度屆時將逐漸發揮作用，這些都令到這一批老人並不如之前般貧弱，需政府照顧，反而是有能力照顧自己，為退休生活作安排。
另一方面，過去政府的醫療融資文件都會為未來的醫療開支作推算，但由於這些估算都是以固定的統計模型加乘計算，並冇根據實際情況予以調整，所以往往與結果謬之千里，就如以前哈佛報告書估算本港將來的醫療開支，至04年將至888億，但實際卻只用了371億。即是說現時的估算最終亦可能有大幅偏差，而且這個估算並沒有計及這些老人生活改善，他們有積蓄、有強積金、有保險，大部分根本不用政府的醫療服務，然而估算卻將他們計算在內，導致結果可能出現誤差。
當然這不是說未來的醫療負擔不沉重，事實上，基層市民使用公營醫療服務只會有增無減，政府在庫房水浸時居安思危，未雨綢繆，不應受到非議。不過我們在討論醫療改革亦不應只聚焦融資一途，而忽視醫療體系千瘡百孔的問題，如果只是不斷以融資方式挹注，雖然能濟一時之急，終非長遠之法。現時本港醫療的問題，在在需要對醫療體系革固鼎新，消除體制上的不足，而不是一副心思打市民口袋主意。
注資解決不了管理問題
就以醫管局而言，08/09年撥款逾290億元，但各種內部問題仍未有解決，醫護人員不足、士氣低落、前線醫生與管理層矛盾日深，內部管理混亂、醫療事故不斷，這些都不是一味注資就能解決的。加上本港公私營醫院比例失衡，九成以上的住院服務，都由公立醫院提供，公營醫院過分擴張，導致私營醫院被過分擠壓，結果「驅趕」不少中產人士都轉投公營醫院，私營市場逐步收縮令到私營醫院只能服務高收入人士，不僅加劇了公營醫院的負擔，亦令有需要人士未能得到完善的醫療服務。
這些問題其實都比融資更迫切需要解決，而且與資源與否並冇直接關係，是管理上的問題，然而政府卻不先安內，卻去想著如何開源，無疑是本末倒置。日前的一項調查顯示，政府推出的6個醫療融資方案中，最多中產人士傾向自願性購買醫療保險計劃，這並非偶然。香港市民務實理性，政府要推銷醫療融資，必須有充分理據支持，並確保市民在多出之後，能夠得到更好的服務。觀察多個推行醫療融資的國家如美國等在推行後，都接連出現入不敷支的問題，需要市民不斷增加供款，反映出醫療融資並非萬物良方，單講融資不談改革只是飲鴆止渴的做法，政府既然有決心推出融資，何不賈其餘勇，全面改革醫療體系。（文匯論壇）
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