[2003-06-13] 香江聚焦．港醫療體系取向重醫輕防

本報記者　黃錦佳　李少文

　立法會（醫學界）議員勞永樂指出，沙士之役，香港的醫院成為傳染疫症最危險的地方，這充分暴露香港公共醫療衛生體系的痼疾——重治療輕防治，衛生資源分配嚴重失衡，一旦發生重大疫情，由於缺乏公共衛生的基礎，醫院便要承受難以克服的巨大壓力，醫護人員付出生命的代價，也無法扭轉公立醫院幾近崩潰的局面。他坦言：香港公共醫療體系已經變得「倒行逆施」，必須重新定位；而未來半年至一年是關鍵時刻，當局必須進行醫療政策檢討，堵塞漏洞，「否則另一疫潮降臨時，香港醫療體系將岌岌可危」。

　勞永樂分析說，自八九年的「史葛報告」批評香港公營醫療資源嚴重不足、公立醫院設備及衛生不合理想後，當時港英政府銳意改革公立醫院體制，加大投入，但又忽視其他配套措施，直接使現時香港醫療體系中，只有公共醫院、即醫管局發展一枝獨秀，其他的醫療部門則一蹶不振。

流程上游　體系基石

　他指出，公共衛生及基層醫療是醫療體系流程的上游，亦是體系基石；如果上游服務發展健全，對下游的醫院服務，如治療、病床等的需求自然轉趨於合理、可容納水平；否則一旦爆發突發事件，醫療體系已崩緊的承受力，便會潰不成軍。勞永樂坦言：「醫管局只是沙上的堡壘，只興建上蓋，不理根基；它一經沙士的洪水侵擊，雖然未至於倒塌，但出現了裂紋，是不容置疑的。」

　勞永樂說：「早期政府的確低估疫情的嚴重性，而且對我們醫院水平抱有沒有基礎的信心，以為我們引以為傲的醫院，一定可以控制疫情；但結果率先爆發感染潮的是醫院；甚至目前為止，醫院的感染個案仍然持續。」

醫院成沙士高危地

　他續說：「醫管局轄下有三萬多病床，單人房只有三百張，不足一個百分點，變相令病人沒有辦法進行隔離；結果醫院成為沙士最危險的地方，究竟我們的公立醫療體系是怎樣的？」

　香港現時由衛生署負責推動公共衛生，但成效不彰。勞永樂解釋：「衛生署佔總醫療開支十分之一，但包攬項目太多，資源不足，人手不夠。如在沙士爆發早期，個案不多，衛生署可快速找到源頭；但之後一日八十多個個案，結果調查工作無以為繼，步伐明顯拖慢了，又無法即時隔離大量市民。這不是他們人員水平不足，而是資源太少，工作太多！」

基層不穩　好乃幻像

　九九年公布的哈佛研究報告曾批評，香港的醫療制度以醫院為中心，在制訂醫療服務的發展緩急和分配資源時，都先考慮醫院的需要，而忽視了基層護理和社區醫療。醫管局幾乎就是專門為提供專科服務而設的。

　但正如私家醫生伍永強所指出，大部分人每年均會到診所求醫，但很多人一生中也不用到醫院接受手術，因此絕大部分國家和地區也是把資源集中發展基層護理。他稱：「不論醫院建得怎樣好，若基層不穩也只是幻像。」

　香港城市大學經濟及金融學系副教授李鉅威指出，醫管局把大部分資源投放在硬件上，但預防疾病的工作則沒人理會，「不明白為何身為政府部門的衛生署所獲的資源和醫管局相比竟然如此少」。

　他建議，政府縮減投放在醫管局的資源，削弱其職能，除了可以加強預防疾病的工作外，也讓私人醫療市場有發展的機會。