[2003-08-28] 謹防非典型肺炎再出現
梁秉中 香港中文大學教授
驚心動魄的瘟疫已過去兩個月，要回顧，不如作一假想：如果非典型肺炎再出現，政府、醫療界、升斗市民，應怎樣應付？熱心回顧的人，要求檢討，作出建議。假想瘟疫的再臨，探討應變的方法，必然也少不了回顧、檢討。
再出現？可能性高嗎？
病源病種仍存在
為什麼當瘟疫還未退走之時，流行病學者已經在推斷：非典肺炎可能再來呢？那是基於流行病、瘟疫的規律。瘟疫的退卻，反映病源的消聲匿跡，暫時退走。病源一天在世界存活，再來的話，斷斷續續者名曰「風土病」，鋪天蓋地入侵者，便屬瘟疫的重臨了。過去本港非典肺炎的肆虐，來得急速，去得突然，病源病種一定仍健在，再出現實屬必然。難以預測的，只是時間、性質和規模而已。
豈非危言聳聽？唬嚇死人？
加拿大不是經歷過劫後再劫的實際經驗嗎？剛發生不是老人院集體呼吸道感染嗎？初時病徵與SARS酷似，幸虧化驗推翻了假定，不是非典。
實情在：流行性感冒每年都來，會否受非典影響不來，或較一般友善？能推算得出，下一回的性質嗎？
西班牙流感之殷鑒
誰敢樂觀指出，流感情況大異，返回瘟疫可能性不大？只要翻看歷史，上世紀初、歐戰後期，所謂「西班牙流感」瘟疫先在北美洲發生，然後蔓延歐、亞。來得突然，去得不明所以。六個月後重來，患者和死亡更多。流感病毒既曾造成大災難，而且每年重臨，沙士亦屬病毒病，第一次造成災害，我們必須作好最壞的打算。
其實近十年來，除了較傳統、我們熟悉的流感之外，還有新的病毒感染的禍害：如禽流、登革熱等，隨時可能製造意想不到的干擾。
因此，非典之後，關注的不單是非典重來與否，而是，非典或相似的病毒感染，侵入社區，造成瘟疫的可能性。
該怎樣應付呢？
首先，我們看看非典之後，已可見的措施。第一，兩個大規模的，官方安排的專家檢討在進行中，要等候報告、建議，還需兩個月。由於專家還未表態，因此曾出現行政首長口中的「疾病控制預防中心」、「傳染病監控中心」、「研究中心」、「傳染病醫院」等，已暫不受關注。
加快隔離病房工程
第二，醫療服務體系之中，不少重點全科醫院，正在院內認定一些病房、單位，作為傳染病隔離之用。把間隔、空調、清潔系統、洗濯浴廁設施改裝、整理。工程的完成，應是數周至數月的事。另外，還決定了未來的首批病人，將集中在傳染病條件最好的一家醫院，至爆滿之後，才作浮動。醫院工作者，雖受工程影響極大，但衷心熱烈支持，當然毫無問題。
成立兩地監控中心
第三，珠三角和香港增強合作，成立統一監控中心的構思，在兩地更緊密經濟合作的政治對談會議上，已提了出來，有待進一步的落實。局長也因應加拿大懷疑非典在老人院再度出現，而作出了加強邊境健康審查的承諾。大家希望他明白，邊境是最後一關，容易失守。還是共同、共通的舉報機制，更有效用。
第四，北京小湯山形式的臨時傳染病隔離治療醫院，已在不同場合提及，而且說到可能徵用的地點，如舊啟德機場，或郊野公園，那些都是實際的考慮。
不用流感疫苗為妙
第五，醫院管理層正發出號召，在流感每年出現的一、二月之前，請員工接受流感疫苗注射。道理在，不受流感傳染，自然不會發燒，因此院內如有發燒者，非流感，卻可能是沙士了。此看法邏輯過份簡單，難以服人。更恐「好心做壞事」。當前流感疫苗，效用極差者有之，最佳成果也只在一半左右，而且副作用存在。好一些嚴肅分析，結論都不敢肯定推介，特別健康正常人，還是不用疫苗為妙。
第六，社區衛生的改善，已由高層高調處理。期望大廈污水渠的難題，既曾造出災難，能快速處理。
當前已在進行中的措施不少，以預備萬一非典重臨，做好工作。然而，有明顯的不足嗎？
有的，在公共衛生的強化上，和醫療系統的行政管理上。
強化公共衛生
首先說公共衛生。十年來本港公共衛生，包括傳染病的管理，由一個主宰部門，加進了食物環境局和醫管局去分擔。在瘟疫事件中的表現不必細說。公論是：從現在的實力和過去的紀錄看，難以擔當重任。也許，兩個官方檢討不久要作出建議，我們拭目以待。
醫療系統行政管理對瘟疫的無助，也是有目共睹，不必靜候檢討的公佈了。瘟疫之中，很多不如意的事件，不能及時處理的危機，連帶出現的委屈、憤怒、怨恨，都屬於兩個系統之間的矛盾和不協調。
強化醫療系統行政管理
當醫院管理和公共衛生、傳染病特別控制之間不協調，便產生了需要隔離而未能遵守的缺陷。當醫院中央管理和區域醫院之間不協調，特別區域為堅守中央指令而忽視地方需要之時，問題便解決不了。當領導和前線工作者要求不協調，特別當領導不理解前線艱辛困難（以護理為甚），便出現頻密的僵化管理，怨氣衝天。當政府與居民間的矛盾和隔膜，政府不多依靠民間組織，全賴政府力量，便有事倍功半的成果。當醫療專業團體與地區需要未能協調，便發揮不出本該產生的指導作用。在治療病患當中，西醫和中醫兩個系統，同樣出現矛盾和不協調的經驗。既然邀請了內地專家，卻又未能從根本商議好一個中西合作的機制，錯過了一個個案研究的機會。
系統和管理之間的矛盾，在那艱苦的一百天，表現無遺，也提供了重點解決的方向，足夠有關當局、部門和專業團體、市區組織，作為應付另一次災難行動綱領的重要參考。
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