[2005-08-17] 藥物名冊知多Ｄ：抗癌藥： 審慎使用 實證為本

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　長期飽受癌魔煎熬的病人，他們力爭每個治療機會是可以理解的。每種治癌新療法，都可能是一個生存的盼望。而腫瘤科新藥日新月異，病人在求治心切的驅使下，必然希望試新藥。但作為臨床主治的醫生，卻要權衡新藥真正效益與整體資源運用。由於新藥應用時間短，可知的臨床實證有時流於片面，對患者可能引致的長遠療效及副作用更是未知之數。因此，新藥面世，醫生一般會抱持審慎態度，希望取得足夠的臨床實證，才廣泛引進給病人應用。

參考權威文獻 制定用藥指引

　由於不同癌症各有特性，施行治療方法當然各異，因此醫管局在制定藥物名冊時，由各科專家參考最新的國際權威醫學文獻，進行仔細分析和考慮，然後制定抗癌藥在不同病況下的臨床用藥指引。

　以慢性骨髓血癌為例，新藥Imatinib十分昂貴，每年治療開支可高達27萬，但該藥能提高血癌患者的存活率。除此以外，Imatinib亦能有效紓緩胃腸基質腫瘤，八成病人用後病情有明顯進步。因此，即使昂貴，醫管局亦安排透過安全網，引入這種療效顯著的藥物。

根據病情個案 釐清收費標準

　另一個引起癌症病人關注的疑惑，就是名冊內同一種抗癌藥，用在不同癌病有不同的處理。舉例說，治療卵巢癌的專用藥物Paclitaxel，只要由專科醫生經臨床評估後，根據專用藥物的處方指引，在特定臨床情況下，便可處方Paclitaxel，病人只需繳付標準收費。但是，當把Paclitaxel用作治療肺癌、胃癌等，病人便需自費。事實上，同一種藥對不同癌症，療效可以相去甚遠，所以不能劃一看待。根據醫學臨床實證顯示，當使用第一線治療卵巢癌的藥物失效，可採用Paclitaxel作第二線治療，已有一定實證證明其療效，故將Paclitaxel列為專用藥物。

　但是，治療肺癌和胃癌的主要方法是切除腫瘤手術，藥物只可發揮輔助性或紓緩性的作用。Paclitaxel用作治療肺癌和胃癌，成效不及卵巢癌般明顯，若病人堅持使用，而醫生又認為適合，醫生便可處方給病人自購。

　說到底，當有新藥面世，醫生和藥劑師有責任告訴病人這些最新資訊。但作為醫者，一般會採取較為保守原則，寧可等待較具體和深化的醫學實證才廣泛應用。但同時又考慮病人的選擇權，即使暫時不會廣泛使用，亦不能剝奪病人的選擇權，若病人堅持嘗試新藥，而醫生認為合適，則可處方病人自購。

　本專欄為醫院管理局「健康資訊天地」及香港醫院藥劑師學會與本報獨家合作