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梁冬陽
一般人以為做刮宮手術時，子宮穿孔是天方夜譚，事實上並非罕見。
有些特別的情況是需要做刮宮手術。例如月經紊亂、收經後出血、子宮內膜過厚、懷疑子宮內膜癌症；懷孕後過期流產、人工流產，意即胎兒死於腹中而孕周低於二十四周者；不完全流產，意即死胎已有部分排出，但仍有部分滯留於子宮內；葡萄胎是正常分娩後，仍有胎盤留於子宮內，或產後持續長時間出血等。
在做刮宮手術前，一定要準確知道子宮的大小、位置，是向前傾前屈抑或向後傾後屈。如果過度前傾前屈或過度後傾後屈，葡萄胎、宮頸太窄、懷孕周數較大的子宮在刮宮或收宮時，可以刺穿子宮，所以醫生的經驗很重要，如果沒有危機感和敏銳的反應，可能刺穿了子宮都不知道，如果越吸越深或做收宮術時越刮越多組織時要特別注意。因為每一個正常的步驟都有機會刮穿子宮。刮出的物質和組織先要在手術室用肉眼觀察，看清是否子宮內膜組織或胎兒、胎盤組織，手術後一定要送去化驗。如果證實是上述組織則可，萬一發現有腸臟組織要立即通知主管醫生，以便作出決定是否要修補子宮。
做完刮宮術後，要觀察病人的血壓、脈搏、體溫。假如有血壓下降，脈搏增快可能有內出血，發燒則可能有發炎，腹痛更加要首先想到是否刺穿了子宮，有沒有內出血或刺穿腸，後者會有發燒和腹膜炎。
如果只是刺穿小孔而沒有嚴重的內出血，沒有傷及腸或其他內臟器官，可以觀察，對病人影響不大。不過如果休克、腹膜炎，則要立刻剖腹止血、修補腸臟或內臟。
如果掉以輕心，則病人可能死於出血過多或感染。因腸道中的大腸杆菌萬一入了腹後，造成腹膜炎，可能非常嚴重，要用大量的抗生素，引流發炎的腹膜膿腫。
萬一傷及了腸臟而不知道，可能腸臟會壞死而要切除該段腸，腹膜炎得不到及時醫治可致敗血症、膿毒血症，可能有性命危險。
所以事事都要小心，但有時即使很小心，難度太高的病例，即使高手也有機會刺穿子宮，關鍵是立即採取相應措施，可挽救回病人性命。
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