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■徐福燊(中)表示，住院、醫療保險投訴節節上升，4年間急升一倍。
【本報訊】（記者 郝君兒）本港醫療融資改革終於踏出諮詢的第一步，未來全民或需購買保險自付醫療費用，但原來住院、醫療保險陷阱處處，投保人士稍有不慎就可能不獲保障。保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，07年共接獲354宗投訴個案，按年減少9.7%，但住院、醫療保險投訴卻節節上升，4年間急升一倍至去年的120宗。徐福燊稱，不少投訴都因投保者簽署保單時未有披露全部事實，或沒清楚了解保單條款而起。
保險索償投訴委員會去年接獲354宗投訴個案，當中逾半表面證據不成立，53宗經調解後獲圓滿解決，委員會助投訴人成功爭取共達321萬元的賠償，單一最高賠償額則為48萬元。徐福燊表示，雖然整體投訴個案有所下調，但住院或醫療保險的投訴持續由06年108宗增至去年120宗，情況令人憂慮。
徐福燊表示，在接獲的醫療保險投訴中，不少投保人對披露資料認知不足，常因漏報而喪失獲賠償機會。投訴個案中，有投保人簽署投保申請書後而保單未發出前曾進行超聲波檢查，發現脾臟腫大，卻沒通知保險公司，結果其後因脾臟不適入院，不獲3,600元的賠償。
保險索償去年接354宗投訴
除沒有披露資料外，徐福燊稱有投保者對保單條款的詮釋錯誤，有投訴人因慢性腎功能衰竭而入院半年，但只獲保險公司賠償首個月及最後1個月的住院津貼，保險公司以投保人在第2個月至第5個月住院都只為等候換腎、而非有醫療需要為由，拒絕發放期間的7.7萬元醫療費用。
個人意外保險同樣引發索償糾紛，有投訴人去年使用睫毛液時不慎傷及左眼，雖被醫生診斷為「意外受傷」，但被保險公司以「意外應在不能預料及非自願情況下引致身體受損」為由拒絕賠償，並指傷患是投保人不小心引致。另有一名母親為兒子投保兒童個人意外保單，兒子野外考察時因中暑死亡，但保險公司拒絕賠償，並指出有關死者不符保單中的受傷定義，最終這名母親亦未能取得共7.5萬元的保險金。
投保者對披露資料認知不足
徐福燊提醒消費者，填報投保申請書時必須準確無誤地披露所有資料，「所有病歷不知是否需要披露也先說，會比較穩陣」。另外，投保人需親自檢查投保申請書上所有資料，清楚了解保險合約的保障範圍，及詳閱保險內容，尤其是所有豁免條款，以保障自己。消委會重申，已持續推行消費者教育，呼籲消費者應小心選擇適合自己的保險，並仔細閱讀所有條款以認知獲保障範圍。
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