■深圳市第三人民醫院對一名愛滋病合併乙肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功實施跨血型肝移植。香港文匯報記者郭若溪 攝多學科協同作戰 克臟器功能維護和免疫平衡難關
香港文匯報訊（記者 郭若溪 深圳報道）近日，深圳市第三人民醫院（以下簡稱深圳市三醫院）對一名愛滋病合併乙肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功實施跨血型肝移植，克服了術中多臟器功能維護和術後免疫平衡調節的兩大難點。這是目前我國愛滋病跨血型肝移植後存活的第一宗患者。
深圳市三醫院感染一科主任王輝4月1日查房時發現，她的一位長期隨訪的愛滋病合併乙肝患者出現了肝昏迷和肝腎綜合症。「肝臟已經沒有解毒功能，有毒物質跑到腦裡，成了肝性腦病，患者神志不清，生命垂危。唯一的出路就是肝移植。」 她說。
醫院經過多學科會診和醫院倫理委員會評估後，決定大膽為其進行移植手術。按照中國人體器官分配與共享計算機系統中器官分配原則，該患者屬於超緊急狀態肝移植等待者，具有優先得到供肝的機會，通過分配系統，很快就匹配上了一個肝臟。
手術風險大易現排斥
然而，捐獻者的血型是A型，而患者的血型是O型，雖然經過進一步評估可以跨血型手術，但這意味着肝移植的手術風險將更大，容易出現超急性排斥反應。在此之前，國內只報道過3宗合併HIV感染的肝移植手術病例，但是合併肝昏迷和肝腎綜合症緊急行跨血型移植還是第一次。
深圳市三醫院肝移植科主任姜楠表示，通常肝移植患者的血型需要相同或相容，只有在緊急救命的情況下，病人沒有時間等了，才會進行跨血型肝移植。慶幸的是，經過檢測，患者ABO血型抗體滴度較低，具備跨血型肝移植的基礎。
患者危在旦夕，面臨再大的困難也要放手一搏。醫院相關團隊專家們進行了充分的討論，對手術可出現的情況進行預判和精細準備。手術中，十幾名醫護人員「全副武裝」上陣，確認皮膚無破損、穿着雙層防水圍裙、戴護目鏡、雙層橡膠手套、防水袖套、鞋套，術中用彎盤傳遞器械等，避免醫護人員職業暴露。
實時監控防患者感染
近8個小時的手術成功結束了，主刀醫生姜楠用健康的肝替換了萎縮硬化的肝。術後2天至3天，患者生命體徵平穩，肝功能快速恢復，意識逐漸清醒，凝血功能也逐漸恢復。但患者的術後康復是一系列複雜的工程，尤其是要闖過兩大難關。「首先是愛滋病患者本身存在免疫缺陷，跨血型移植後免疫系統就更脆弱。其次是術前患者就出現了肝、腦、腎等多器官衰竭和不全。」 姜楠說。
在這樣的情況下，愛滋抗病毒藥物和免疫抑制劑要怎麼調整才能保證它們不相互作用？同時由於肝腎綜合症和手術後的應激反應、腹壓增高等原因，患者術後一直都沒排尿，只能持續血透。
於是，醫院再次組織多學科專家會診，制定術後方案，ICU醫護人員也守着3天3夜沒合眼。術後第四天，患者終於排出了300ml的尿量，腎功能逐漸恢復。患者術後5天已經可以正常進食，還能下地做「踩單車」康復訓練。
據姜楠介紹，目前，醫院正對患者進行保護性隔離，並利用醫院感染病快速診斷優勢，動態實時監控感染指標，確保患者順利度過圍手術期感染關。「待出院後，還需要進行終身隨診，並且是多學科地進行覆診。」
盼公眾改偏見多包容
「這場『攻堅戰』調動了全院力量，移植科、感染科、麻醉科、ICU、血液淨化科、輸血科、檢驗科等多學科協同作戰，」 深圳市第三人民醫院院長劉磊表示，這個疑難複雜的肝移植手術標誌着深圳器官移植的醫療水平又上了一個新的台階。
深圳市愛滋病診療質控中心專家組組長王輝則感慨，這個手術顯示了醫學技術和人文關懷的進步。希望全社會共同努力，能改變一些公眾對愛滋病患者的偏見，給予愛滋病患者更多的關愛和包容。