[2005-07-25] 醫療改革為何看不到癥結何在

　■梁家傑　立法會議員及資深大律師

　政府以「創設健康未來」為題發表討論文件，探討香港日後的醫療服務模式。文件提出警告，由於市民過分倚賴公營醫療，加上人口老化、慢性病患者年輕化，及醫療成本不斷上漲，公營醫療服務將會求過於供，醫療模式改革已刻不容緩。文件提出以家庭醫學為主體的醫療模式，公營醫療則集中應付緊急治療、照顧貧窮、高醫療成本個案及醫療培訓工作。

　公眾已經不是第一次聽到「公營醫療爆煲論」，但廿年來多次醫療改革討論，皆不出卡在醫療融資的爭議，繼而無疾而終之途。我們不禁奇怪，為醫療架構「治病」的衛生官員，看著歷次討論原地踏步，為何硬是看不到癥結何在？普羅大眾關心的是融資，政府卻一直侃侃而談「公私分流」此等虛無概念，卻又不願具體談市民要如何應付醫療支出，試問市民如何回應？

　不能否認的是，資源問題是引發醫療改革的導火線。面對醫療開支佔政府支出幾乎百分之十五，一百元稅款有廿二元要用在醫療上，政府深為這些數字感到不安，更擔心三十年後，一百元稅款要用上五十多元來治病。但政府沒有正面談及醫療融資而大談「公私分流」，難免讓人有踢走病人以節流的感覺。

　周一嶽局長主張先談好醫療模式再談融資，刻意把財政問題按下不表。可是醫療模式涉及市民習慣、社會文化等等的改變，不可能一蹴而就。如果政府堅持在醫療模式未到位以前閉口不談融資，同時卻硬銷「從公營醫療推走病人」的策略，對於不足以入住昂貴私家醫院、又不受安全網保障的中產階層來說，這豈非製造另一次階級分化？難道我們社會的就要一直內耗，直至社會對公私醫療定位有共識為止嗎？那是十年後的事呢？還是廿年後？

　如果資源問題果真刻不容緩，那何不開門見山，立即提出數據，全盤檢討公營醫療開支與融資方法呢？政府屆時就要解釋，何以醫管局赤字十年內倍增一百三十三億？去年醫管局管理層獲享一千二百萬元年終獎金，薪酬開支佔總開支八成，所為何事？開支用得不明不白，卻要市民要麼多付公家診費，要麼找私家醫生，豈能不令人憤慨？

　政府的文件宣稱醫療改革要「創設健康未來」，但文件的重點似乎只是革走公共醫院的病人，有關預防疾病和社區健康的著墨實在太少。文件建議的疾病預防策略不外公眾教育和家庭醫生護理，對普羅大眾而言，是否足夠？政府真正有誠意促進公眾健康，能否有更全面、更進取的策略？正值政府官員和體育界領導者為成功協辦北京奧運而興奮，政府可有誠意乘勢推動全民參與體育活動，以改善體格防止疾病？當面對最高工時立法的要求時，政府是否認同工時規管，可以令勞動階層市民得到更充裕的休息與運動時間，同樣有助於預防疾病？這些表面上與醫療改革無關，卻與公眾健康息息相關的議題，政府有否誠意加以考慮？

　醫療改革絕不只是開源節流，而是要把保護市民健康的防線移前，從消極治療轉為積極促進健康生活。政府建議的改革措施並非不必要，卻流於片面治標。短期而言，政府切勿再作鴕鳥，應立即建議全民醫療融資保障的方法讓公眾選擇；長遠而言，創設健康未來絕不單單衛生福利及食物局的工作，各政策局、各部門都應該仔細思考，各自訂定符合市民健康利益的措施，並緊密協調，構成真正建構健康未來的總策略。 （本欄每周一刊出）　■（文匯論壇）