[2005-07-29] 醫改不僅僅是「錢」

■王子承

　醫療改革已成為近日城中的熱門話題，但是社會關注的重點似乎都集中在「錢」上：目前醫療的開支已不敷使用，未來的開支更是無法應付，大家討論的話題只是一個「錢」字。

醫療改革忽略保健和預防

　其實香港的醫療改革不僅僅是「錢」那麼簡單，改革要從大的體制上著眼，而且醫療改革也絕不限於醫和療的範疇，保健和預防同樣應當放到醫改之中，而恰恰這個預防的環節被大家忽略。前不久，香港衛生福利及食物局局長周一嶽在報章著文時提及「醫療專業界把保健和預防疾病視為首要工作，並以專業和符合道德的方式提供服務」。雖然周局長注意到了保健和預防的問題，但可惜在醫改中並沒有把它們擺到應有的重視位置。

　防病勝於治病，這個道理恐怕大家都明白。如果保健工作和預防工作做得好，可以減少許多患者，可以節省很多醫療資源，政府醫院排隊的人會減少，醫療開支會減少，而醫生護士的負擔也會減輕，整個社會的醫療費用的困難也許就沒有現在這麼大。目前政府這種重醫治輕預防的做法有點捨本求末。醫療改革不從根本上抓起，醫療開支就只能像滾雪球一樣，越滾越大。

　要做好保健工作，做好各種疾病和傳染病的預防工作，真正落實「預防為主」，就需要把醫療衛生的重點放到保健和預防上，醫療改革的思路也要充分考慮到加強保健和預防疾病的工作。同時要建立相應的架構具體落實保健、防病工作，這包括一定的人力、財力。開展全民保健、加強疾病預防一定要有相應的職責機構，必須從基層做起，必須有足夠的人手具體落實。當然這項工作同樣離不開「錢」。現在公費醫療已不勝負荷，再要撥款做保健、預防豈不更是百上加斤？政府官員要是這樣思考就大錯特錯了。實際上，我們真的做好了預防和保健，整體的醫療費用，長遠而計只會減而不是增。

公費醫療以提供最基本的醫療服務為本

　醫療改革必須從實際出發，過於完美、過於理想並不能達到改革的預期目的。像公立醫院和私立醫院聯網的設想就是比較容易做到的，希望這樣的建議能盡快得到落實。公立醫院的職能、服務、財政是此次醫改的一大重點。香港人引為自豪的是公立醫院的服務，香港政府醫院提供的醫療服務可以說是世界一流的，醫療設備是最現代化的，醫生護士的專業是高水平的，而病人自己的負擔則微乎其微，幾乎是全部公費。香港所有的市民都可以享受這種高水平的醫療服務。但特別需要指出的是，政府醫院服務的對象絕大多數是窮人，因為香港的富豪和中產人士多數是到私立醫院，看私家醫生。政府醫院能夠為窮人提供世界一流的醫療服務當然是好事，但是由於政府財政不堪負荷，這種好事難以為繼，所以醫療改革迫在眉睫，醫療制度到了非改不可的地步。

　本人以為政府醫院應該向市民提供的是最基本的醫療服務，猶如政府向市民提供的公屋一樣。但不幸的是，政府的政策過於理想化，因此處處碰壁，難以為繼。「八萬五」的初衷是「人人有屋住」，但它觸犯了地產商的利益以致胎死腹中，而政府公屋貴族化的傾向同樣引發了中產階級和部分市民的不滿。公屋主要是解決經濟最困難的市民的住房基本需求，但現在有些公屋比起私人住房毫不遜色，這就背離了政府蓋公屋的原意。公費醫療其實道理也是一樣，政府應向市民提供的是基本的醫療服務，而不應大包大攬，一切由政府負擔。

　不過，醫療改革必須面對現實，人的要求只會越來越高，以降低醫療服務來減輕醫療負擔的路子肯定是行不通的。要維持、甚至提高目前的醫療服務應該怎麼辦？從根本講要加強保健、加強疾病的預防。而目前的解決之道無非是開源節流。現在醫療費用的主要來源是靠稅收，而香港的稅基過於狹窄，稅基應當擴闊，而未來的公立醫院亦應該照顧納稅的主力中產人士。另外，實行「用者自付」亦是天經地義的，不能將所有的醫療負擔都推給社會，個人應該負擔部分費用。當然對於最貧困的人士和弱勢團體予以照顧亦是社會的責任。（文匯論壇）