[2005-08-10] 醫療公私分流觸及社會矛盾

■張志剛　資深評論員

　政府希望透過醫療改革的三級制，把門診和醫院服務分流到私人市場來承擔，但實際上公私營醫療機構在這兩大範圍內如何實際劃分，就需要在諮詢中討價還價。雖然公私營醫療機構對此改革持歡迎態度，可各取所需，但社會層面則要注入大量資金，是一個嚴重的矛盾和社會問題。

　以「創設健康未來」為題的醫療制度改革的討論文件，是希望在深入研究談論已久的醫療融資問題之前，首先確定公營醫療和私營醫療部門的角色。現時是「公」重「私」輕，公營包辦了絕大部分的醫療服務。現時討論的醫療模式，就是重新劃出公私兩個範圍的界線。既然認為是公重私輕，那很自然就是把錢由公這一邊向私的一方推去，也就暗示有更多人要由享受公營醫療轉而光顧私營醫療了。

　討論文件以討論為名，連諮詢報告也不用，大概也是吸收了以前幾次醫療改革的諮詢都是無疾而終的教訓。政府在今次提出的文件只叫討論文件，那就是政府並無一套完整的構思或建議向市民推銷，反而是提出一些問題和一些可能方法，提出來給予市民討論。但從文件的行文，政府仍然有一些既定的想法，但在取態上則擺出中立的模樣而已！

醫療改革的三級制

　政府的想法，最簡單是把醫療三級化：基層醫療、醫院服務和第三層即特別醫療服務。所謂基層醫療，就是泛指一般性的日常疾病，可由門診服務處理，又或者初步及一般性的非專科醫療諮詢。這一部分，政府的最理想方案就是完全由私營醫療部門接管。文件中所謂的家庭醫生，就是現時所謂的普通科私家醫生，部分私家診所最好發展成為24小時的服務，那就可以為一切非緊急的醫療事件把第一重關口，由這些非專科醫生作初步的診治，有須要再作向專科、私立醫院或公立醫院轉介。如果這第一重關口的家庭醫生可以演好角色，收費又可以在日後醫療融資方案得到解決，我猜想那政府的門診服務就可以完成歷史使命，完全交由家庭醫生處理。

　至於醫院服務，就是泛指一般較嚴重的疾病，多數須要住院治療，又或者要長期診治，例如糖尿、骨刺、腎病、甚至癌病，政府的立場仍然要把部分服務推向私人醫療市場。其中一個方法是調高公立醫院的收費，拉近公私營兩者的收費差距，以市場動力把一些可以應付私人收費的病人轉往私立醫院。現時公營醫療部門面對的一個問題，就是一些病人，一旦接受了公營醫院的診治，大多數都會停留在公營醫療系統之內，不會離開，這令到這一批人士，長期有優先權利使用公營醫療的設施，結果令到新症的等候時間越等越長。讓香港市民公平地使用公營醫療設施，討論文件也建議一些病情穩定的病人，須要轉到私營系統，以讓出資源予新症病人。這項措施，也可能暗示接受診治的時間會有上限，以更公平地分配醫療資源。

　至於第三層和特別醫療服務，則仍然是政府醫療的主力，這包括罕有疾病如SARS、重病和複雜手術，如換肝換腎等，政府仍然會扮演重要角色。

公私分流模式有待討價還價

　在這三級分法之外，政府在文件中重申會承擔對低收入人士和弱勢社群的照顧，以及訓練醫護專業人員，所以政府希望扮演的角色已經很清楚。所以社會最受影響的服務範圍，就是門診和醫院服務。這兩項服務，我估計政府的理想是盡量由私人來承擔，尤其是基層的門診服務。但實際上公私在這兩大範圍內如何實際劃分，就須要在諮詢中討價還價。醫療界應該普遍歡迎這個建議，因為這個計劃背後是一個融資模式，令到整個公營和私營的醫療系統，可以保證有充足的資源投入，公營部門可以解決未來撥款不足的危機，私營部門可以得到大規模擴張的機會，兩者都各取所需，但社會層面貫入大量資金，出處是一個嚴重的矛盾和社會問題，就算原則上支持這個公私分流的模式，到了錢那一關，才是戲肉。 (本欄每周三刊出) （文匯論壇）