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——本報獨家——解析北京門頭溝區公立醫院改革報道
【香港文匯報訊 記者郭洪波 汪皎】門頭溝區位於北京市西部，區域面積1450平方公里，山地占98.5%，常住人口29萬。生態環境良好，歷史文化悠久，有北京最長的河、最高的山、最古老的寺廟和保存最完整的古村古道。門城新城距天安門僅25公里，是北京交通最為便捷的新城之一。
受歷史和自然條件制約，門頭溝區公共服務水平尤其是醫療衛生服務水平相對落後，距離群眾的需求存在較大差距，深化醫藥衛生體制改革、提高區域醫療服務水平，成為急需推進的重點工作。
2010年以來，門頭溝區以公立醫院改革作為醫藥衛生體制改革的突破口，實施了北京市首家公立醫院改革試點，又成立區醫院管理集團在全區推廣改革經驗，地區醫療服務水平大幅提升。
ROT模式助改革
門頭溝區負責人介紹說， 「老百姓有點兒病，寧可坐幾個小時的車去市裡看，也不願意就近就醫。」 門頭溝區醫院是一所二級甲等綜合醫院，作為區域醫療中心，過去存在著基礎設施老化、管理體制和運行機制缺乏活力、醫療服務競爭能力不足、人才流失嚴重等問題,改革勢在必行。
通過充分調研，將公立醫院簡單推向市場的醫療市場化改革是不可取的，完全依靠政府的供給、管辦不分也是行不通的。我們借鑒了國際通行的PPP模式（政府公共部門與社會資本合作模式），在不改變政府對醫院所有權和監管職責的前提下，與北京鳳凰聯合醫院管理咨詢有限公司（以下簡稱鳳凰醫療集團）進行合作，採取 ROT模式（重構-運營-移交），引制、引資、引智，在全市率先實施區醫院公立醫院改革。
改革的變與不變
門頭溝區負責人介紹說,鳳凰醫療集團的投資理念、能力、經驗與門頭溝區的需求相匹配，其盈利模式清晰，能夠保障群眾利益和醫院社會服務效益。雙方經過近一年的論證研究後，建立合作夥伴關係。
2010年8月，門頭溝區與北京鳳凰醫療集團簽署協議，按照「管辦分離」的要求，採取「政府購買服務、醫院重組重構」的模式改革門頭溝區醫院，由門頭溝區政府抓改革原則和方案制定、抓績效考核和監管，鳳凰醫療集團負責醫院經營管理。該模式確保了區醫院公益職能、非營利性質、國有性質、國有資產所有權、政府監管、職工身份、黨團工會婦聯等組織體系、醫院名稱「八個不變」，通過新型管理機制、優質技術資源和社會資本「三個引進」，實現了現有決策機制、管理機制、投入機制、運行機制、監管機制的「五個轉變」。
在ROT模式下設計了「五變、八不變」原則，確保改革積極穩妥推進。
五變
改變管理體制，建立以理事會為運行決策機構的現代醫院法人治理結構，實現管辦分開；
改變決策機制，實現所有權、決策權、執行權和監管權「四權分立」；
改變運行機制，由事業單位運行機制向現代醫院管理制度轉變，實現政事分開；
改變監管機制，由原來單一的行政監管模式轉變為政府、監事會、第三方共同組成的多元監管體系；
改變投入機制，由原來的政府投入轉變為政府和社會資本共同投入。
八不變
保持區醫院公益職能、非營利性質、國有性質、國有資產所有權、政府監管、職工身份、黨團工會婦聯等組織體系、醫院名稱等不變。
醫院實現跨越發展
經區政府聘請的第三方評估機構考核，區醫院改革以來的績效評估成績逐年提升。2012年，區醫院門急診人次達到48萬人次，同比增長28.6%；出院人次達到8756人次，同比增長58.48%，平均住院日、門診患者抗生素使用率等指標同比分別下降10.04%、30.34%，急診科危重患者搶救成功率達98.79%，遠遠高於二級醫院的最低標準（80%）。
2012年，次均住院費用低於同級同類醫院平均水平9.84%，有82.4%的醫保人員選擇在區內醫院就診，較2009年上升32.6%，患者滿意度和員工滿意度大幅提升。區醫院基礎建設全面加快，1萬平方米的病房樓完成裝修改造，新建的1.6萬平方米綜合樓、影像中心和急診中心投入使用，床位由252張增至502張。區醫院副高職稱人數由48人增至60人；博士從無到有達到8人，其中2人為博士後；碩士從2010年的28名增加到72名。
醫療資源有效整合
為進一步推廣區醫院改革經驗，2012年6月份，門頭溝區與鳳凰醫療集團深化合作，組建了全市首個公立醫院集團，納入了區醫院、中醫院、齋堂醫院、妙峰山醫院、軍莊醫院等機構，進一步完善了集團化管理模式下的法人治理機構和運行、監管機制。同時，區域內的京煤集團總醫院也參照區醫院改革模式，與鳳凰醫療集團開展了合作。
目前，鳳凰醫療集團在門頭溝區實施統一管理三級醫院1家、二級醫院2家、社區衛生服務中心6個，床位總數達2300餘張，投資額超過2.5億元。依托鳳凰醫療集團對區屬醫院和京煤集團總醫院實施統一管理，解決了醫院管理上條塊分割和資源上的過度分散問題。
目前，京煤集團總醫院發揮臨床技術優勢，著力打造診療型區域三級醫療機構；區醫院集中優勢資源，著力打造解決常見病、多發病的區域醫療中心；中醫醫院將發揮中醫藥在疾病治療的特色優勢，著力打造京西中醫診療中心；山區醫院、社區衛生服務中心將通過實施急症診治、慢病管理，滿足山區群眾的基本醫療服務需求。
地區百姓享受醫改實惠
在2010年實施改革時，門頭溝區醫院制定了一個五年的規劃，將2011年定為服務質量年、2012年定為精品醫院建設年、2013年定為特長建設年、2014年定為國際標準達標年、2015年定為區外業務拓展年。
「通過兩年的努力，我們醫院取得了不錯的改革成效，特別是強化了醫院的公益性，實施降低次均住院費用、減少平均住院日等10項主動控費措施，讓地區百姓切實的享受到醫改的實惠。」門頭溝區負責人透露，2012年全年門頭溝區醫院急門診人數比上一年增加了10.73萬人次，達到了48.21萬人次；出院人數比上一年增加了3231人次，增長率達到58.48%；住院手術的患者數增加了918例，增長率達到44.93%。
同時，醫院轉院率、門診抗菌藥物使用率、平均住院日、藥品收入占總收入比、可控運營成本占業務收入比值同比分別下降23.21%、 30.34%、 10.04%、 1.47%、11.64%，其中患者平均住院日下降了1.35天。此外，2012年患者次均住院費用低於同級同類醫院平均水平9.84%。
門頭溝區負責人告訴記者，北京市社會發展改革評估中心組織對門頭溝區醫院2011年度、2012年中期的第三方績效評估報告顯示，區醫院的公益性逐步加強，主要是醫療費用控制、醫療質量和醫療安全、醫療效率等方面取得顯著成效；患者調查表明患者滿意度整體提升，主要是就醫時間明顯降低，就醫環境、就醫過程、診療技術、醫院收費滿意度明顯上升。
記者側記：一切工作的落腳點是民生 改革必成功
7月22日上午，全國政協副主席馬飆帶領全國政協委員視察團到門頭溝區視察公立醫院改革工作。充分肯定了門頭溝區在醫療改革工作中取得的成績。他說，門頭溝區政府與鳳凰集團合作，引入社會資本參與醫療改革，是醫改的一種有效探索和嘗試，走出了一條立足本地實際、與國家衛生醫藥體制改革精神相吻合的新路子，為公立醫院改革積累了很好的經驗。希望門頭溝區在今後的工作中，不斷總結經驗，繼續探索改革途徑，為全國醫改提供寶貴經驗。
北京門頭溝區結合區域發展，大膽解放思想，推動了融資模式、社會管理模式、教育管理模式等一系列創新，突破了發展瓶頸，實現了經濟社會快速發展。提升地區醫療服務水平同樣離不開改革創新，採取政府購買服務、醫院重組重構等方式，全面推進公立醫院改革，大幅提高了區域醫療服務整體水平，得到了廣大群眾的認可。實踐證明，只要從機制體制入手，解放思想，開拓創新，就能攻堅克難、推動發展、取得成效。
北京門頭溝區醫院改革主要採取政府購買服務的形式，堅持「八不變」原則，確保了區醫院的公益性。為推進區醫院及區醫院集團的改革發展穩定，區政府在幫助做好職工思想工作、資金投入、基礎設施建設方面給予了大力支持，投入1.5億元拆除院內2棟家屬樓，開闢停車位146個，投資5億元完成醫院周邊黑河溝治理及綠化美化亮化，還出資騰退區醫院周邊地塊用於醫院擴大規模。制定《門頭溝區醫院發展管理規劃》，對區醫院集團的發展進行指導，保證了改革方向的正確性。實踐證明，只要發揮政府主導作用，把握好改革的方向，公立醫院改革就能取得成功。
北京門頭溝區始終將工作出發點和落腳點放在保障民生上。近年來，門頭溝區大力實施采空棚戶區改造，建成「一湖十園五水聯動」景觀體系，有力地改善了民生。醫療、教育都是關係群眾切身利益的社會事業，特別是以解決群眾看病難、看病貴、看不好病等問題為出發點，推進公立醫院改革，提高地區醫療服務水平，實現了群眾滿意的目標。實踐證明，只要把工作出發點和落腳點放在為群眾服務上，必然得到廣大群眾的擁護，改革必然會成功。
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