劉女士2011年6月因患「左卵巢透明細胞癌IIC期」而行雙側卵巢及子宮全切術，術後予「泰素+卡鉑」化療6個周期，服中藥至2014年6月發現右下腹部結節，遂予手術切除，病理證實為惡性，再次予化療「健擇+卡鉑」方案5個周期+放療28次。2015年8月複查發現升結腸及腸系膜處新生結節，9月9日予手術摘除，活檢證實為「轉移性腺癌」。不大便已5日，自覺腹脹腹痛，噁心嘔吐，心情抑鬱（有服抗抑鬱藥），胸悶氣短，手足心熱，烘熱汗出，寒熱往來，口乾喜飲，脈沉細澀。結合病史考慮為「黏連性腸梗阻」，予《傷寒論》名方大承氣湯，一劑而大便得通，腹脹腹痛及噁心嘔吐亦除。該患者目前仍間斷服用中藥，一般狀況良好。
黏連性腸梗阻是腹部外科常見的急腹症之一，形成黏連的因素很多，腹部手術所致者佔80%以上，其中以闌尾和盆腔手術後發生率最高，腸道手術次之，而上腹部手術的發生率則較低。除腹部手術外，黏連性腸梗阻還見於腹部損傷、腹腔炎症及放射線治療之後。黏連性腸梗阻的臨床表現有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、肛門停止排氣和排便，查體有腹部膨隆、腸型及蠕動波、腹部壓痛、腸鳴間亢進、氣過水聲等，腹部透視有液平面。
根據病情可採取非手術治療和手術治療，非手術治療採用禁食、持續胃腸減壓、糾正水電解質平衡紊亂、應用適當有效的抗生素、中醫藥治療、高滲性溶液、潤滑性油劑、營養支持治療、止痛治療和高壓氧治療。手術治療方法有黏連可分解術、腸部分切除吻合術、腸捷徑手術、腸排列術、小腸插管內固定排列術等多種術式，以及腹腔怕黏連可分解術，要根據患者的病情、耐受性和術者的技術水平而定。嚴格遵守外科手術原則及術後綜合治療對預防術後腸黏連的發生有重要意義。
中醫治療黏連性腸梗阻以通裡攻下，清熱解毒，早期（痞結期）通裡攻下，可佐以清熱解毒；中期（瘀結期）、晚期（疽結期）則通裡攻下與清熱解毒、活血化瘀同施。
術後腸黏連的預防應從兩方面入手，一是預防手術後腸黏連的形成，包括（1）術中減少組織損傷。目前，腹腔鏡的使用對術後腸黏連的預防帶來了希望。（2）防止局部組織缺血。（3）促進腸蠕動的恢復。（4）防止術後腸黏連輔助藥物（如中成藥六磨口服液）的應用。二是防止已黏連的腸袢發生梗阻，已有腸黏連的患者注意控制飲食，避免每次進食量過多及進食不潔或過敏食物，不使腸管發生炎症水腫，避免劇烈的運動和突然改變體位等。
因為手術治療黏連性腸梗阻對患者身體有較大損傷，特別是對於反覆多次發生黏連性腸梗阻者，而中醫治療不失為一種經濟有效的方法，對患者身體幾乎沒有進一步的損傷，值得推廣！■文︰中醫師 郭岳峰