[2005-05-19] 醫管局財赤 私院水浸 河東河西論醫療

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文：麥　琛

　醫管局行政總裁何兆煒月初發表演說，提到醫管局在08-09年度可能出現赤字達73億元，數字有點駭人。那邊廂，私立醫院病床全滿，意氣風發。

　曾為政府「德政」之一的公營醫療，何以淪落至如斯地步？曾被指可被政府「一夜間摧毀」的私立醫院，又為何會五穀豐登？要了解種種問題，必須要翻閱政府的基本醫療政策出發點是什麼？然而，要找出這個政策可能有點困難，因為養和醫院副院長鄺國熙說，政府可能從未存有過一套明確的醫療政策。

　「要數算政府的醫療政策，大概只能舉出前衛生福利及食物局局長楊永強說過的一句：『不會因有人經濟上不足而得不到適當的治療』。」鄺國熙說，往前追蹤政府的醫療政策，大抵可以抓到這一句作為核心。楊永強於2002年就任局長之初，在一個公開場合說過這句話，以後也不時引用。「不許因貧賤而失救」是很動聽的誓言，相信亦是任何一個現代政府醫療政策背後的哲學，問題在於具體實施時應如何取捨。鄺國熙指，政府的取向相當含糊。

　「怎樣才算『經濟上不足』？有吃有住，有錢買電視、上卡拉ＯＫ，但沒錢看醫生？」另外，「適當治療」也是個學問，如果每個人傷風感冒也到公立醫院急症室找適當治療，恐怕問題也不小。

　對於這個宏大的中心思想，鄺國熙說政府卻一直沒提甚麼實際提綱去說明如何執行。在90年代醫管局成立後，公營醫療不斷擴充，優質賤價的服務普遍被市民認為是政府的德政之一，公營醫療一度佔據整體醫療服務的九成（詳見另文），甚至使人憂慮本港12所私立醫院的生存空間。「當時（2002年）楊永強說，政府可在一夜間摧毀所有私立醫院！」鄺國熙回憶這段曾引起小風波的「狂言」，有點不屑。

「有數得計」找私院

　正如何兆煒日前所言，醫管局財赤嚴重，不得不想辦法解決。他在演說中提到，公私營醫療可以分工合作。鄺國熙直言，公私分工界線其實非常簡單，就是以「有數得計」為限。

　「比如說盲腸、膽的疾病，相對簡單，做手術也只是一二萬元，留院三兩日即可，這是大部分人負擔得來的。」所謂「有數得計」，就是病情較簡單，容易計算整個療程全部費用的病症。病人入院時心中有數，明碼實價，同時又可獲得快捷而優良的私立醫院服務，鄺國熙認為這就是私立醫院最理想的醫療承擔。

　事實上，這個「有數得計」的效果，已經漸漸成形。現時公立醫院把部分病人轉介至私立醫院，進行諸如磁力共振（MR）、電腦掃描（CT）等檢查的做法相當成功。病人免卻排期之苦，能即時知道檢查結果。可以證明身體健康固然令人欣喜，不幸發現毛病也可及早診治。鄺國熙說，檢查一般花費數千元，絕對是「有數得計」的例子。

　不過，即使是如盲腸手術般的簡單毛病，也會有幾個百分點的機會會惡化。「例如手術失敗，或盲腸穿了，情況就較為嚴重。」這時，不只療程變得複雜，費用也大為增加，「有數得計」頓時變成「無數得計」。鄺國熙說，這時政府的安全網就可以發揮作用，病人可轉回公立醫院。他強調，醫療服務並非商品交易，有時很難像貨物來往般算得清清楚楚。病人或會因突發事故使療費超出預算，政府醫療的保障相當重要。

私院治青壯　公院療老幼

　「有數得計」是一個分類法，另外，鄺國熙也提到以年齡為區分。他望著年輕力壯的記者，喃喃地預言：「嗯……你未來30年也不會怎樣大病，即使有病也只會是簡單小病。」預言當然有點玩笑性質，但也道出了一個普遍事實──20至50歲左右的壯年人，是社會生產的動力，最有經濟能力的一群，同時身體也是最健康，較少機會患上嚴重疾病。鄺國熙認為，如果這一群人以醫療保險等的形式，自行負擔醫療費，也是一個公私醫療分工的方法。

　「幾百元一個月的保險費，每個月的電話費、上街吃飯也不只這個數了，很多人都負擔得來。」其實，壯年人患上的也多是「有數得計」的病症，於是就返回上述原則──以「無數」和「有數」來劃分公私醫療。

　鄺國熙表示，政府可把資源重點投放在65歲以上老年人，及未投身社會的青少年兒童身上，兩者之間的青壯就以私營醫療解決。如此說來，中產人士歎說納稅不少，福利卻沒有一點的情況就能得以解決。鄺國熙指，當中產人士有朝一日生兒育女，或年老退休後，一樣能享有政府保障。他說，其實中產人士能幸運地擁有收入合理而穩定的工作，多承擔一點照顧老弱貧的責任，未嘗不是道理。公平與否，有時不能以絕對等額劃分。

公私醫療此消彼長

　何兆煒表示，醫管局人才流失嚴重，要加緊提升士氣，挽留人才。鄺國熙印證了這個現象，不過這對私立醫院而言，不但不是問題，反而有點好處。「近年醫管局內一些優質醫生，看見無論薪金、前景、工作環境都日漸惡化，不少轉投私立醫院，亦為我們帶來一些病人客戶。」此外，公立醫院排期時間漸長，醫療質素轉差，種種因素使病人更熱切按支付能力分流，使近年私立醫院好轉。「以今年為例，你看哪一家私立醫院不爆滿？」

　私院客似雲來，鄺國熙對未來相當樂觀。「只要政府政策不變，私立醫院不愁沒生意。」那邊何兆煒急謀救亡大計，這邊私立醫院卻開門招客，正是有人歡笑有人憂。到底公私營醫療是否能更明確地定出合作方向，不用如此有人忙救火，有人樂逍遙？還是，在無心插柳之下，一個微妙的平衡已悄悄出現？

　最後一提，鄺國熙強調他的言論只代表身為醫生的個人意見，與任何團體和機構無關。