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中國與印度均有使用草藥的傳統，如能加以開拓，就可減少醫療開支。 新華社
陳韻婷
印度、泰國、烏克蘭，這些國家均未能算得上富裕，但她們都有一個共通點，就是在醫療水平及醫療體制對社會低下層的覆蓋上，比中國超前很多。印度的人口僅次於中國，但早逾十億，更有人預測印度人口將在2030年前超過中國，但印度的醫療的水平卻早已蜚聲國際，成為歐美病人求治問醫之國。當貧窮國家的醫療日走上坡之際，中國內地仍有不少地方維持著「以藥養醫」的情況，這不禁令人反思：窮國家看病易，為何中國看病難？
「藥房托管」尚有灰色地帶
近年，中國內地出現了一個為「看病難」而設的折衷方法—「藥房托管」，透過契約形式，醫療機構將藥品採購權委托予具有專業化管理經驗的醫藥公司，以市場化方式運作，病人的藥品不再是由醫院供給，打破了「藥—醫院—醫生」的連鎖式壟斷，此舉旨在從源頭上解決藥費虛高的問題。然而，在實行上仍存在著不少灰色地帶。
比如說參與「藥房托管」權招標的公司規模大小不一、管理質素各異等等，據說如今在南京有一半的醫藥企業都處於虧損狀態；又曾經，一間成功招得南京雨花台區某醫院「藥房托管」權的公司，在經營不足半年後便利潤不繼，無法支持而中止托管。因此，內地醫療體制對藥品經銷商及採購合約等步驟的監督過程，還有待進一步的提高，而「藥房托管」也非一種絕對利民實惠的良策。
印度醫療 全民免費
事實上，與中國同是文明古國的印度也有運用經濟與行政的槓桿手段來平衡藥價，就如當地在20世紀80年代就出現了為農民而設的「三級醫療保健網」，通過保健站、初級保健中心和社區保健中心三個部分的免費醫療網，同時為窮人富人提供診病服務，當中的掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用甚至是住院病人的伙食費都通通全免，只收取藥物費。作為一個發展中國家，印度有2.6億人生活在貧窮線之下，佔總人口的四分之一，政府面對如斯經濟狀況，仍能為普遍的貧窮病人打開醫療大門，實在令人驚訝。
原來印度的第一部憲法已經規定，所有國民都享有免費醫療，當地的醫療系統特別關顧社會的低收入人士，盡量為他們提供免費的保健服務，如免費免疫計劃，公立醫院免費治療項目等等，政府醫療體系遍佈全國，惠及社會上的弱勢社群，特別要確保廣大的農民都可以享受健康的保障。
印度本身的醫院系統就分為：國家級醫院、邦（省）級醫院、地區級醫院、縣級醫院及鄉級醫院5種，雖然醫院數量較少，但印度政府亦同時鼓勵開設私立醫院，以作為公立醫院的分擔。因為一般的公立醫院只有基本的設施，醫療藥品簡單，但面對的病人群體多是社會低下層，仍具有救貧扶弱的作用；但私立醫院就往往有更多的抗菌藥品種、更佳的醫療條件，相對而言，富人亦可按需要作出選擇而不只限於上述的5種醫院。當然，政府除為私立醫院的用地大開綠燈，亦同時注意控制藥價的上漲速度，以免醫藥收費令農民難以負擔。
利民草藥 平抑壟斷
加強推廣草藥，是另一項為民興利的措施，亦值得中國的醫療體系借鏡。
印藥早有使用草藥的傳統，印度政府積極鼓勵病人選用國產草藥，另一方面，國產西藥的質量亦不遜於外國貨，但價格更實惠，只需20-30盧比（約3.36—5.04港元）就能治癒病人，造福了不少農村貧戶。據了解，今天的印度已在全國建立了2.2萬個初級醫療中心、1.1萬間醫院、2.7萬間診療所以及2000多個社區醫療中心，凡此種種均見印度早已明白到國民的健康，才是國基之本。而印度醫療發展的水平，一直在發展中國家中名列前茅，特別是在聯合國成員衛生效績中，「衛生財務負擔公平性」方面更排在191個成員國中的第43名，遠遠拋離中國的第188名。由於印度醫療水平不錯，收費較低，如今不少歐美國家的病人，都會遠道而到印度就醫。
泰國門診 6元一次
再看與中國鄰近的泰國，在整體人口中有百分之七十以上是農民的情況下，大部分泰國人生活貧困，甚至負債纍纍，為使每個泰國人都能看得起醫生，政府推出了「30泰銖就醫計劃」，即每個參保人每次看病只需交上30泰銖（約6.24港元）就能享用醫院內的診療服務、醫藥、住院，甚至連手術費都一一包括。這項計劃從2002年在全國實行至今，就為未入社會保障計劃、公務員醫療保健計劃、及其他福利性醫療保障計劃之列的普羅大眾，提供急人民所需的政府醫院就診服務。泰國人民只要憑公民身份證，到居住地所屬醫院登記辦一張「30泰銖就醫計劃」卡，再憑卡到所屬醫院看病，不論是甚麼病均只需付30泰銖，一切費用都包括在內，病人不用再額外付錢，惟必須到卡上指定的醫院看病，而泰國國家衛生保險局會根據醫院接受病人情況，按人頭進行補貼，醫院每接收一個使用30泰銖就醫卡的病人，就得到1200泰銖（約250港元）補貼。如今，參加「30泰銖就醫計劃」的泰國醫院共有980家，包括63家私立醫院，基本上已覆蓋了全國九成八的地區，同時也有報道指，今年的補貼將提升至每人1659泰銖（約345港元）。
事實上，人口稠密的印度和泰國，還算不上是富裕的國家，尚能建立一個廉價甚至免費的醫療保健安全網，究其原因，就是在診療機制上獲得政府的公共支持，並實踐出公平治病的目的。從「窮國家看病易」之實例足證：財富不是決定醫療制度的絕對標準，最重要是社會的公平和兼顧利益的平衡。印度醫療保障制度既扶持了政府醫院的穩定運作，亦同時鼓勵私立醫院的健康發展，這種「雙管齊下」的方式，能令廣大的印度富病人和窮病人各有所「醫」。不以公共醫療為某些部門或企業賺錢的工具，對窮人富人一視同仁，通過公共支持，解決貧窮病人的負擔，才是強國之道。反觀中國內地藥費虛高的局面，或可從印度的醫療制度中看到發展的方向。
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