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慢性腎小球腎炎(CGN)是一組原發於腎小球的自身免疫性疾病，其發病原因不同，病理機制各異，但臨床表現相似。凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球腎炎症狀遷延愈，超過一年以上或伴有腎功能不全者，均歸入其中。其臨床特點是起病隱匿，病程冗長，治療困難，愈後較差。本病可發於任何年齡，但多見於青壯年，且發病率高，男性多於女性。雖然一小部分慢性腎小球腎炎是由急性腎炎發展而來，但大部分的慢性腎小球腎炎發病原因並不清楚。隨着病情的逐漸發展，最終可導致腎功能衰竭。慢性腎小球腎炎根據不同的臨床表現，可分屬於中醫「腰痛」、「水腫」、「關格」等證範疇。其基本病因病機為腎臟受損，肺、脾、腎三臟失調，導致水液代謝失常，進而影響心、肝等臟腑，從而出現各種臨床表現和症狀。
慢性腎小球腎炎起病緩慢，病情遷延，常有疲乏、食慾不振 、腰酸、頭暈等全身症狀。大部分患者有不同程度的水腫，輕者僅在眼眶周圍、面部或下肢足踝部，重者則全身水腫或伴有胸、腹腔積液。有的患者以高血壓為首發症狀。尿液異常：蛋白尿最為常見，此外尿沉渣中可見到不同程度的白細胞、紅細胞，以及顆粒、透明管型等。如果腎功能減退明顯，可有多尿或夜尿。慢性腎小球腎炎患者在水腫明顯時可有輕度貧血。多數患者呈輕、中度腎功能受損，主要指腎小球濾過率(GFR)及肌酐清除率(Gcr)下降。但由於腎臟有較強的代償能力，所以當肌酐清除率(Gcr)下降至正常的50%以下時，才會出現肌酐、尿素氮的升高及代謝性酸中毒。
西醫在治療慢性腎小球腎炎方面，目前尚無針對病因的特異性治療，而以防止及延緩腎功能進行性惡化，改善臨床症狀及生存質量，積極防治各種可引起疾病惡化的合併症為主要目的。對有水腫、高血壓及腎功能差者，應限制鹽及水的攝入量。腎功能不全者，亦應限制蛋白質的攝入量在30至40g/日，同時給予低磷飲食，以減輕腎小球內高壓、高灌注及高濾過狀態，延緩腎小球硬化。避免有害於腎的因素：如感染、勞累、妊娠及應用腎毒性藥物。另外對症給予利尿、降壓、抗凝血藥及激素和免疫抑制劑。但總的來說均為治標之法，並不能解決根本問題，且長期應用均有一定的毒副作用。
中醫認為本病以本虛標實為主要特徵。一般發作期以標實為主，治療以祛邪為主；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，應以扶正祛邪為主。本虛以肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎氣陰兩虛為主；標實以外邪、水濕、濕熱、血瘀、痰濁為主。本病後期，久病入絡，可出現腎絡痺阻，腎臟氣化嚴重受損，陰陽氣血俱虛，肝腎功能嚴重失調，大虛與大實交結並存的複雜局面，治療極為困難，應中西醫結合救治，必要時結合腹膜或血液透析。中醫方面可以參蓍麥味地黃湯或濟生腎氣丸加地龍、殭蠶、益母草為基本方加減治療，待高血壓、水腫、蛋白尿得到有效控制後逐漸減少激素用量，直至停藥。平時要避免受涼，預防感冒，保持樂觀的情緒，避免精神緊張、惱怒及過度勞累，以免病情發作。
文：郭岳峰
（香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師）
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