文︰香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師 郭岳峰
張先生今年50歲，自幼年即患乙型肝炎，病情遷延多年，肝功能有時正常，有時不正常，此前一直看西醫，給予抗病毒、保肝及營養支持治療。自去年年底開始出現腹脹腹水、納差，大便頻溏，下肢浮腫。經醫院檢查證實張先生目前已出現肝硬化。
肝硬化是一種常見的慢性肝病，它是由一種或多種原因（病毒感染、藥物損傷、寄生蟲、酗酒等）引起的肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性的病變。肝硬化的治療與護理已成為多數患者關注的問題。肝硬化是一種古老的疾病，在中醫屬於「癥積」、「鼓脹」等範疇。
肝硬化的隱匿性比較強，在早期症狀不明顯，後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直到出現上消化道出血、繼發感染、脾功能亢進、腹水、肝性腦病和肝癌變等併發症死亡。很多患者都是在不知不覺中發展成為了肝硬化，等到有明顯症狀出現的時候，往往已經發展到了肝硬化的晚期，從而失去了早期治療、甚至是治癒的機會。 所以說肝硬化的早期診斷和治療就顯得尤其關鍵，治療肝硬化的思路是控制病情發展，減輕症狀，減少病人痛苦，調節免疫，修復肝細胞；清除乙肝病毒；全面養護肝細胞。
早期肝硬化的治療：根據中醫辯證結果的不同，適當選用疏肝健脾，活血消癥之法，方用複肝丸合逍遙散及異功散加減；或清肝利膽，祛濕表熱之法，方用龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯；或溫補脾腎，益氣化瘀法，方用複肝丸合右歸丸及當歸補血湯加減。
晚期肝硬化腹水的治療：當採用健脾益氣，化瘀通絡，活血利水之法，方用膈下逐瘀湯合胃苓湯加減；肝腎陰虛者，當滋補肝腎之陰，育陰利水，可選用一貫煎合豬苓湯加減。另外在扶助正氣的基礎上，適當瀉下逐水，可用分水丹或牽牛子驅逐水飲。
根據張先生的病情，目前尚處於代償期，中醫辯證屬於肝鬱脾虛，氣滯水停之證。除西醫方面需要進行抗病毒治療以外，中醫方面主要以疏肝健脾，活血消癥，行氣利水之法治之。以複肝丸合逍遙散及參苓白朮散加減，水煎服，每日一劑，分2次溫服，另配合鱉甲煎丸，6g/次，2次/日，與煎劑同服。經過3個月的治療，患者的腹脹腹水及下肢浮腫均得以消除，食慾增加，大便轉為正常，精神及睡眠均有改善；肝功能各項指標正常。
肝硬化在治療的同時，護理也至關重要︰
一．生活護理
1. 指導合理飲食：高熱量、高蛋白、高纖維素、適量脂肪，少粗纖維的易消化飲食。
2. 注意休息與活動：適當休息，不要太勞累，適量的運動。
二．病情觀察：觀察有無發熱，嘔血，皮膚黏膜出血點，淤血，以及有無精神神經症狀等等。
三．心理護理：注意和肝硬化病人溝通，注意他們的心理變化。
四．腹水病人的護理：採取平臥位；遵醫囑限制鈉、水攝入；改善低蛋白血症，靜滴人血白蛋白；定期測量腹圍和重量；注意皮膚護理。