|
香港文匯報訊（記者 陳廣盛）保險索償投訴局去年共處理629宗投訴個案，其中535宗是新接獲個案，按年上升12%。去年處理個案中，343宗審結，當中71宗保險公司與索償人雙方和解；8宗投訴獲賠償，涉及款項510萬元，單一宗個案最高賠償金額為54.6萬元。保險索償投訴委員會主席徐福燊表示，最多人投訴依然是住院及醫療保險，佔總數近半，主要涉及不保事項及保單條款詮釋。他提醒市民購買保險時小心閱讀條款。
投訴局去年處理629宗投訴個案中，189宗超出當局職權範圍；其餘440宗受理個案，343宗審結；餘下97宗留待2014年處理。至於343宗審結個案，當中71宗保險公司與索償人雙方和解；178宗表面證據不成立；43宗索償人撤銷投訴；8宗投訴獲賠償；43宗敗訴。
去年起接受內地人投訴
有見近年內地人到香港購買保險產品增加，投訴局於去年5月起接受內地人投訴，至今接獲5宗涉及人壽、旅遊、住院等個案，其中2宗裁定不成立；2宗超出職權範圍；剩下1宗仍在處理中。
住院及醫療保險投訴中，投保人與保險公司經常就定義問題起爭拗。有投訴人被確診患上無Q波型心肌梗塞後，向保險公司申索危疾賠償，但公司指投訴人未符合保單條款中「心肌酵素大幅上升」這條件拒賠。
單一個案最高賠償金額54.6萬
不過，經委員會調查後，發現保單並沒有清楚定義「大幅上升」，而且醫生已確定投訴人患心肌梗塞，故裁決投訴人得直，獲賠54.6萬元。
另一項經常出現爭拗的是關乎是否有「醫療需要」。有投訴人因胸痛到急症室就診，醫生為他進行心臟斷層掃描、X光、心電圖等檢查，最終診斷為肋軟骨炎。但保險公司指，這些診斷性治療可在診所進行，毋須住院。但醫生指，投訴人當時胸口劇痛，屬緊急情況，有需要住院。委員會傾向相信投訴人住院屬緊急性，故裁決投訴得直，最終獲賠一萬多元。
徐福燊表示，與不保事項及保單條款詮釋有關的投訴，多年來一直是主要類別，2013年亦接近總數六成。他坦言，這是死結，「因為不同保單有不同寫法，亦因為內容不同，令收費不同，所以不能只看保單標籤，例如危疾保險，就以為有多危都可受保，這絕對是錯誤想法」。他提醒市民購買保險時小心閱讀條款。
|
