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當前「病有所醫」仍然是社會最關心的公共服務話題。湖南2010年進入全國城市公立醫院改革試點第一方陣。今年取消「以藥補醫」，建立「分級診療」模式，允許醫師多點執業等措施不斷推進，在醫療服務均等化方面取得了一定成績。湖南省衛生計生委負責人表示，這仍與百姓期許的目標有差距，將從堅持醫改公益性、強化政府主導性、增強「三醫」聯動性、調動醫務人員積極性，推進公立醫院改革向縱深發展。
■香港文匯報記者 肖建花 董曉楠 報道
「醫改的重點和難點在於公立醫院改革，公立醫院改革的核心就是堅持公益性。」湖南省衛生計生委黨組書記詹鳴在近日談論醫改話題時曾說，在各種醫療保障制度中，以公立醫院為基礎的國家醫療服務制度，最能夠全面實現效率、公平和可及性等政策目標的制度，是醫療衛生制度發展的必然。
增強「三醫」聯動
以醫療價格改革為突破口，2012年湖南啟動縣級公立醫院綜合改革試點。改革以來，試點地區公立醫院全部取消15%的藥品加成，藥品零差率銷售，告別「以藥養醫」。為了避免改革成本分攤到百姓，政府通過加大投入，調整醫療技術服務價格等方式扭轉醫院趨利機制，最終讓百姓受益。
試點單位株洲攸縣人民醫院對外透露，改革後僅藥品一項，醫院純收入每年減少超1000萬元，這部分採取80%通過調整醫療技術服務價格予以補償，20%縣財政補貼的方式。據悉，明年省衛計委在推進試點縣改革的同時，在全省範圍內全面啟動縣級公立醫院改革準備工作。
詹鳴表示，當前醫療、醫保、醫藥三者聯動性不強，未來將在這幾方面探索實質性突破。醫療方面推進管理體制改革及人事、薪酬制度，內部建立規範的「理事會+監事會+院長負責制」的制度。醫保方面推進付費方式改革，按人頭付費、按病種付費、總額預付等相結合的付費方式改革，同時輔之以醫藥費用總額控制和次均費用控制。醫藥方面在藥品定價、流通、採購、使用等方面探索新機制，採取統一招標，集中採購等方式，減少藥品流通環節。從長遠看逐步推進醫藥分開。
引導百姓有序就醫
目前湖南醫院利用新媒體平台推行預約掛號。針對如何緩解看病難問題，省衛生計生委主任張健多次提及，關鍵在引導形成新的就醫秩序，把大多數患者引向基層，引向社會資本舉辦的醫療機構，而不是紮堆大型市級公立醫院。
推行首診在基層、分級診療、雙向轉診的模式，首先要加強基層服務能力，健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。建設以城市社區衛生服務為基礎，與大醫院分工協作的新型城市醫療衛生服務體系。
株洲作為最早的公立醫院改革試點城市，在城區完成21個社區衛生服務中心新改擴建和141個社區衛生健康服務室建設，居民步行15分鐘健康服務圈基本形成。在縣域完成60個鄉鎮衛生院、105個村衛生室新改擴建。
今年11月長沙出台實施措施，在准入、土地、稅收、人才、監管等多方面給予社會辦醫政策支持。鼓勵社會資本舉辦老年醫療護理、精神衛生、兒科、產科等醫療服務供給不足的專科醫療機構。目標到2020年長沙市非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的30%左右，建設5至7家非公立三級專科醫院。其中提到，允許二、三級醫院主治醫師及以上職稱的專業醫師多點執業，在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動。鼓勵有資質的執業醫師舉辦私人診所，「深入社區，緩解『看病難』問題。」
落實保障救治政策
城鄉居民醫保在擴大覆蓋面的基礎上，實際的報銷比例逐年提高，為百姓提供了有效保障。據悉，明年湖南新農合個人繳費標準將在今年基礎上提高30元，全省平均個人繳費標準為每人每年90元，個人費用按年度一次性繳清。
明年湖南將繼續落實規定病種大病的救治政策，將重點保障大病和住院補償的需求，住院統籌基金所佔比例不得低於年度基金總額的80％，並將新農合病人急診搶救的費用納入住院補償的範圍。也將繼續落實農村五保戶和農村孕產婦在縣鄉級定點醫院住院及分娩基本醫療費用全免優惠政策，調整完善相關政策措施和監管機制，確保基金高效合理使用及兩免物件切實受益。
目前湖南部分醫院已推出「異地診療一卡通」，隨著全省統一的電子健康檔案、電子病歷、醫療服務和醫保信息等數據標準體系的建立和完善，偏遠貧困地區醫療將更加有保障。
此外，針對近年頻發醫療糾紛，省衛生計生委有關負責人表示，對於醫療機構發生的責任事故，對患者造成損害的堅決追究責任。明年全省也將全面建立醫調中心，將醫療糾紛委託協力廠商調解，緩衝對立面，提高公信力。同時在司法部門的指導下，設立院內醫療糾紛預防調解室，暢通患者訴求通道。內外聯動、綜合施治，營造「平安醫院」的和諧環境。
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