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■港大醫學院及瑪麗醫院去年引入分階段分肝切除術。劉雅艷 攝
6病人無併發順利出院 瑪麗引入手術受惠者年增20%
香港文匯報訊（記者 劉雅艷）切除腫瘤手術是治療肝癌最有效方法之一。惟若因腫瘤太大，切除後的肝體積餘下不足30%的病人，則無法接受切除手術，以往被視為「無得救」。香港大學肝膽胰及肝移植外科及瑪麗醫院去年引入「分階段分肝切除術」(ALPPS)，為因肝臟體積不足的肝癌患者進行肝切除手術。至今有6名病人使用ALPPS，全部順利出院，並無併發症及死亡個案，而ALPPS亦可令每年受惠的肝癌病人增加10%至20%。
原發性肝癌是本港第三號癌症殺手，當中80%肝癌是由乙型肝炎病毒引發。
術後須餘30%肝防衰竭
瑪麗醫院及香港大學肝膽胰外科主任潘冬平講座教授表示，右肝及左肝的體積分別約佔70%及30%，約80%肝癌是長於右肝。雖然切除腫瘤手術是治療肝癌最有效方法之一，但病人術後必須餘下最少30%的肝體積，以防出現肝衰竭，否則病人可謂無法可醫。
「門靜脈栓塞術」(PVE)是傳統刺激左肝增生的方法。醫生利用導管注入栓塞物料堵塞右肝門靜脈，把血液引流向左肝，待4周至6周後左肝增生，再切除右肝的腫瘤。有30%病人的左肝葉增生效果未達理想，和腫瘤在等候期間惡化，致未能進行右肝切除手術。
6歲女童全球首宗兒童個案
香港大學肝膽胰及肝移植外科及瑪麗醫院去年10月引入「分階段分肝切除術」(ALPPS)，以提高肝臟體積不足的肝癌患者接受肝切除的機會。至今已有6名6歲至65歲的肝癌病人接受新手術，並無併發症及死亡個案，全部已康復出院。其中6歲女童更是全球首宗兒童應用ALPPS個案。
手術首階段會先「養大」左肝，醫生會結紮右肝門靜脈，減少血液供應右肝，並集中流至左肝。其後會利用超聲刀先分割左右肝，以中斷右左肝微細血管的血液流通。集中供血左肝令它迅速增大，而供血20%的肝動脈則會有限度保持右肝功能。約7日至10日後，左肝葉會平均長大33%，隨之進行第二階段手術移除右肝。左肝功能在手術後仍保持到一定水平。
改良技術減併發症
肝膽胰及肝移植外科臨床助理教授陳智仁醫生指出，ALPPS令左肝增生成功率達100%，左肝平均每日增生15毫升，較PVE快3倍，「小孩的肝增生能力較高，左肝可增大1倍」。腫瘤惡化的機會近乎零。潘冬平料，ALPPS能令每年受惠的肝癌病人增加10%至20%（即20人至25人）。
雖然根據全球初步經驗顯示，ALPPS併發症發生率約30%，死亡率介乎10%至20%，惟潘冬平稱，港大及瑪麗已改良技術減低併發風險，包括利用超聲刀震開細胞，以辨識膽管位置，避免切斷膽管漏出膽汁。另外，手術亦不會分割肝與其他器官，可防止傷口粘連致加大第二階段手術的難度。
首宗病人術後8天出院
62歲的招先生是本港首宗成人ALPPS切除肝癌的病人。其腫瘤達13厘米大，左肝只佔全肝體積26%，「初時聽到其他外科醫生說做手術機會不大便覺得很失望，以為自己時間已差不多」。他於去年12月19日接受ALPPS，左肝增生至佔全肝的34%，12月30日完成手術後8天便康復出院，現只需服食抗乙型肝炎藥物。
潘冬平表示，康復病人接受手術後，需要每3個月定期做肝掃描，確保肝功能一切正常。
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