■全國政協委員楊金生。 任芳頡 攝醫改雖已實施多年，但由於管理體制機制原因，不僅導致制度不統一、經辦機構多、辦事效率低、政府負擔重，而且醫療、醫藥、醫保等信息孤島和信息煙囪林立，制度性的看病難、看病貴、醫療保障不公等問題十分突出。十年來，全國政協委員、國家中醫藥管理局對台港澳中心主任楊金生一直在呼籲，一直在建言。他說，醫改的核心問題不僅是公益性和經費問題，更重要的是社會保障體系如何完善並體現公平。中國人口眾多、醫療保障地域差別大且中西醫發展不平衡，要走中國特色的「醫改」道路，必須制定全國統一的基本醫療保障制度，以期不斷擴大覆蓋面、提高參保政府補助標準、提高群眾醫療報銷比例，同時，要加強基層公共衛生基礎建設，擴大醫療衛生隊伍，健全醫療衛生服務體系，讓全民共同享受改革的成果。■香港文匯報·人民政協專刊記者 任一龍、任芳頡 北京報道
習近平主席2016年在全國衛生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。楊金生說，全民健康不是衛生部門一家的事，是各級政府的事情，是每個人的事情。因此，必須要加強頂層設計，超越部門和行業利益，從國家層面進行整合，制定全國統一、全民共享的基本醫療保障制度，把全民的健康管理、醫療保障納入一個制度框架內。要真正落實全民健康的戰略，保證醫改的進度和力度，必須要有一個強有力的頂層設計。
中國式「醫改」需公平的頂層設計
楊金生說：「當前，基本醫療保障制度形態多樣，在制度設計與保障提供上缺乏統籌規劃。」城鎮職工、城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部管理，新農合由衛生部管理，城鄉醫療救助由民政部門管理，商業健康保險由保監會管理，出現了基本醫療多頭管理和經辦的情況。另外還有一部分人享受公費醫療、勞保醫療和單位保障，還有一部分無保障人員等等。
其次，從保障水平看，公務員醫保水平最高，城鎮職工相對較高，城鎮居民居中，農民最低，而且門診與住院又有種種限制，不同人群的醫療保障水平也存在較大差異，甚至在10倍之上，這種格局大大降低了基本醫療保障制度的社會公平性。而且目前參保者中大多數是新農合，以住院醫療費用保障為主，客觀上把人分為三六九等。
制定「一體兩翼」保障制度
楊金生說，要解決基本的醫療保障最重要的是要建立「一體兩翼」的醫療保障制度。
「一體」就是健全全民基本醫療保障為主體，「兩翼」就是發展商業保險和完善社會救助。明確基本醫療保障是主體，商業保險和社會救助是補充。基本醫療保障由政府主辦，體現基本屬性，全國統一、全民共建共享；商業保險由企業主辦，體現市場屬性，個人自願參保，包括大病和壽險類；社會救助對確實需要的人群進行核實並兜底。這樣一來，才能使民眾有更多選擇，政府也不會因大包大攬而承受不起。
「建立城鄉一體化的基本醫保體系，突出覆蓋範圍的廣泛性和基本醫療的普惠性，使所有社會成員，不分城鄉、不分貧富、不分就業與否，全部納入基本醫療保險範圍，確保人人享有基本醫療衛生服務。」這也是中央「保基本」的真正內涵。
他舉例說，基本醫療保障就好比是汽車的第三者強制保險，無論你是新車、舊車、豪華車、普通車都必須有統一的強制保險，無論你通過哪家公司經辦，標準是一致的且全國聯網，無論你的車在哪種情況、哪個區域出了事故，保險公司都會對第三者進行賠付。不會因為你在這條路出了事故管你，在別的路上就不管了。
楊金生建議，基本的醫療保障也應該借鑒汽車強制保障的模式，政府需要發揮主導作用，建立全國統一的基本醫療保障體制，這個體制要覆蓋全國所有人群，人人享有，而且標準一致，待遇一致，體現公平。「比如政府出600元、單位出300元、個人出100元，建立起全民的統一醫療保險制度，每年每人可以報銷各類醫療5萬元-10萬元以內的費用。這樣就構建起公平的、共享的全民統一的最基本醫療保障。」
建立全國醫療信息共享平台
多年來，楊金生一直呼籲建立起全國統一的全民健康管理信息系統。國家立項投入，由衛生部門牽頭，實現健康體檢、診療信息、基本醫療保障數據的共建共享，明確建立和完善社保部門、醫療機構和衛生主管部門之間的數據共享共建共管機制。
楊金生表示，該平台共建共享為政府部門促進三保整合，統計參保人數，掌握居民健康情況，計算人均壽命，了解醫療機構收入和運行情況等提供客觀數據；為醫療機構實現診療信息互享，推動分級診療，指導基層醫療和雙向轉診，應用大數據研究治療方案，觀察藥物毒副作用等提供平台；為醫保經辦單位掌握居民參保信息，合理、有效控制費用，避免重複檢查和用藥，為解決異地醫療報銷等提供支持；為公安部門掌握人口生育、死亡信息和涉及的傷害事件調查提供幫助等等，徹底實現「數據共享，三醫聯動」。
對於如何建立醫療信息共享平台，楊金生建議分三步走：一是建議按照國務院的部署，形成類似醫保「一卡通」的全國統一政府服務平台，通過「互聯網+」建設公共數據服務平台，實現大數據的信息化工程。二是實現基本醫保制度的全國統一，標準統一，全民一致，便於異地結算。三是建立醫保個人賬戶，費用總額控制，民眾自然選擇機構，為醫藥分開奠定基礎；全面放開醫保單位的審批，讓民營醫療機構和社會藥店也參與進來，改革目前繁瑣的醫保服務模式，實現由不同醫療機構報銷不同比例和年度費用總額控制的方式來管理。同時，建立個人消費賬戶和交費優惠獎勵政策，達到節約醫療衛生資源和控制醫保費用增長過快的目標，真正做到全民健康、人人有責。