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■心臟病發後，在治療師協助及觀察下進行運動訓練，可讓心臟功能逐漸恢復。
文：鄭雯欣 攝：莫雪芝
心臟病在香港愈來愈普及，有統計指現時在港的心臟病患者逾25萬。一旦患上心臟病，其治療可算是終生的，尤其病發後，心臟極度虛弱，如何讓心臟重拾活力，以病後的復康管理，都是十分重要的。
近年大眾對於預防心臟病，又或是心臟病治療的認知提高了不少，但除了手術及藥物治療，病發後的復康運動訓練，鍛煉心臟恢復如昔日的狀態，也是非常重要的。不過，許多患者因病發的餘悸，加上心臟較從前弱而拒絕做運動。
心臟病發上樓梯陰影
物理治療師吳俊霆稱，病發過後，患者特別怕運動，甚至一些看似簡單的行為模式，也有一點忌諱。「例如上樓梯、乘升降機、蹲下、行山等，一來他們的心臟較弱，二來也心存陰影，好像升降機的離心力及上樓梯時特別喘氣，令心跳加快，他們擔心心臟再受刺激，令病情復發，所以在日常的生活裡，多多少少都會避免以上的運動。」
病後不運動形成惡性循環
吳俊霆稱，心臟病發後，只要在治療師協助及觀察下，以循序漸進的方式進行運動訓練，確實能有效地讓心臟功能恢復至一定程度。「病後避免做運動，反而不好，愈不做，血管愈容易積累脂肪，形成惡性的循環，反而適量的運動有助強化心臟及血液循環，而且不做運動，肌肉變得很弱，約半年沒做，再次做帶有負重的運動，反而有風險。」
復康管理分三階段
一般心臟病復康過程主要分3個階段。第1個階段在醫院內，由心臟科醫生及物理治療師處理。「病後首星期，病人的心臟最弱，連坐着都有機會喘氣，又或容易再出現心狡痛，所以運動的代謝量主要環繞1至3。」
所謂的運動代謝量，是將運動量化，數值愈小，代表代謝量愈低，影響心跳較少，例如坐着看電視代謝量為1，慢步為2，而打網球、游泳為8，拳擊等已是12。病人最先嘗試一些非常簡單的運動，如床邊坐、深呼吸、站立、郁動下肢（上肢活動容易影響心臟），下一步則可進行分段散步等，約幾十米就需要暫作休息，以免出現喘氣及心絞痛的情況，當中以4個指標作評估，包括心電圖、心絞痛指數、血壓及心率。
佩帶心率錶監控心跳
第2階段則是病情穩定，並且可以出院，病人除了藥物的治療，仍需要密切觀察上述4個指標，可由部分物理治療師，又或考獲美國運動醫學會所頒發的體適能教練證書的治療師，協助患者進行心臟復康療程及作評估。若病情進一步穩定，就不需要長期監察心電圖或其他的生理指數。此時做運動的代謝量約是3至4，例如慢跑，仍以下肢運動為主，最佳是有儀器協助，如心率錶，有助患者運動時觀察心率及生理狀況。
「心電圖通常只設置在醫院或一些醫療機構、心絞痛指數只是患者的主觀感受，惟有在運動時透過儀器，患者自己監察心率狀況，是最方便及安全可靠。心跳太快、又或心跳不達標，有音效提示，讓患者可清楚知道自己的心臟承受能力。」
循序漸進調整心臟功能
吳俊霆稱此階段的心臟功能訓練，以最初由正常運動心率的5為目標，至後期逐漸提升至7、8。而每次運動約10至15分鐘就需要休息，重複數次。「正常人運動時的心率上限為220減去歲數，若患者是50歲，以5乘為目標，心跳率以85為上限。運動前最緊要做15分鐘的熱身，包括深呼吸、慢步行及一些伸展運動，而運動後也要加入緩和運動。」
在第3個階段如患者能做到代謝量8的運動，如慢至中速的自由泳、每小時5哩速度跑步等，病人可在沒有監測下，以治療師制定的方案，持之以恆地、有規律地做運動。
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