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大家接受針灸治療時不知有沒有留意到，當疼痛出現在右上肢（如常見的網球肘）時，針灸醫師有時會針對疼痛處局部施針，有時卻會在左側（即對側）施針？又或是病人的右肩疼痛時，醫師卻會在左肩，甚至在左髖關節施針呢？事實上，這種「以左治右、以右治左」的針刺方法，早在《黃帝內經》中已有記載。
文：黃子明（香港中醫學會）
中醫針灸療法中，常用的針刺方法有局部取穴及遠部取穴。遠部取穴法即按經絡辨證取穴，如《黃帝內經．靈樞．終始》云：「病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之膕。」除遠部取穴還有交叉取穴法，《黃帝內經．素問．陰陽應象大論篇》云：「故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知裡；以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。」即肢體左側發病，取肢體右側腧穴治療，反之亦然。
繆刺及巨刺法的源流
「以右治左，以左治右」早於《內經》已有記載，其中包括兩個情況：病在經者用「巨刺」，病在絡者用「繆刺」。 繆刺出自《靈樞．終始》「凡刺之法，必察其形氣，形肉未脫，少氣而脈又踐，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。」巨刺出自《靈樞．官針》，是九刺法之一「凡刺有九......八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。」《素問》中將散在《靈樞》「熱病」、「厥病」、「雜病」等篇中的繆刺內容，予以整理、歸納、充實，寫成了《繆刺論》，為一篇專門論述繆刺及巨刺的文獻。
《素問．繆刺論》云：「帝曰：願聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？岐伯曰：邪客於經，左盛則右病，右盛則左病。亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，以中其經，非絡脈也。絡病者，其病與經脈繆處，故命曰繆刺。」說明巨刺與繆刺均是左病取右，右病取左，即機體一側病變而於對側選取經穴進行針刺的方法，其分別在於繆刺淺刺刺絡，巨刺則深刺刺經。故繆指交錯，有「以右治左，以左治右」之意；巨與大通，是巨刺刺較大的經脈，與繆刺刺較小的絡脈相對而言。
《內經》中繆刺及巨刺法的適應症
1. 絡病及奇病
《素問．繆刺論》云：「今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而佈於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。」又云：「絡病者，其病與經脈繆處，故命曰繆刺。」可見絡病或左或右，但發一側，則生奇病，可用繆刺治療。絡病的範圍非常廣泛，《繆刺論》中記載如邪客手陽明之絡致氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱；邪客手陽明之絡的耳聾，時不聞音；邪客於手少陽之絡致喉痹舌卷，口乾心煩，臂外廉痛，手不及頭；邪客足少陰引嗌痛，不可納食等，均可用繆刺法治療。
2. 痛證
《素問．調經論》云：「身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在於左，而右脈病者，則巨刺之。」可見巨刺及繆刺均重在治療痛證，當邪在於絡，尚未入經，只有形體的病痛反應，但「九候莫病」，可用繆刺法刺絡治療。而當「右脈病」，可知邪氣已入於經，三部九候有變，此時則應防止病邪傳變，用巨刺法刺經治療。
3. 水腫
《素問．湯液醪醴論》云：「帝曰：其有不從毫毛而生，五藏陽以竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。」《古今醫統大全．水腫門》中「水腫繆刺法」亦云：「經脈滿則絡脈溢，絡脈溢則繆刺之。」故繆刺法可疏利氣機，去宛陳濁而能祛除水飲。
相信以後大家再見到中醫師為病人施針時故意在病痛的對側施針就不用感到奇怪了，請記住，中醫針灸絕對不是「頭痛針頭，腳痛針腳」的！臨床上更多使用「以右治左，以左治右」，「病在上者，下取之；病在下者，高取之」的整體觀念繆刺及巨刺方法，往往取得絕佳的療效。
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