文︰香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師 郭岳峰
橋本氏病即橋本氏甲狀腺炎，又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、是一種自體免疫性疾病，患者血液中可以檢查化驗出效價很高的抗甲狀腺組織的自身抗體，患者甲狀腺組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤以及淋巴濾泡形成；有的患者同時併發其他免疫性疾病，如腎上腺皮質功能減退等病症。
自身免疫性甲狀腺炎（橋本氏病）有發展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見於30歲至50歲女性，起病隱匿，發展緩慢，病程較長，大部分病人在開始無症狀，最早症狀為乏力。主要表現為甲狀腺腫大，多數為彌漫性，少數可為局限性，可呈結節狀，質地較硬。部分以顏面、四肢腫脹感起病。隨着病情的發展，可出現甲狀腺功能減退及黏液性水腫表現。
本病多見於女性，表現為結節性甲狀腺腫，常在無意中發現，體積約為正常甲狀腺的2倍至3倍，表面光滑，質地堅韌有彈性如橡皮，明顯結節則少見，無壓痛，與四周無黏連，可隨吞咽運動活動。晚期少數可出現輕度局部壓迫症狀。
本病發展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似於亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發熱等，故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎，產後發病則稱為產後甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退，少數呈黏液性水腫。本病有時可併發惡性貧血，此因患者體內存在胃壁細胞的自身抗體。
現在，在內地多採用中醫中藥或中西醫結合治療，減少了復發並且無副作用。
本病在西醫治療上手段有限，對降低抗甲狀腺球蛋白抗體（T GAb）)、抗甲狀腺微粒體抗體（T MAb）、抗過氧化物梅抗體（T POAb）療效不理想；一般多採用口服甲狀腺素片和腎上腺皮質激素的方法治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片，大多數患者需要長期或終身服藥，甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。
而中醫中藥治療此病時有明顯的優勢，可以從患者的局部病變與全身症狀着手，整體調節。中醫學認為自身免疫性甲狀腺炎本病的發生多與素體虛弱、正氣虧虛有關，常因飲食不得正化、停聚而成痰、痰阻氣行，導致氣滯血瘀，煉液成痰，壅滯經絡、病氣瘀雍結於頸前而成癭。中醫除中藥藥物治療外，同時強調精神調攝，生活、工作合理安排，而且飲食合理亦十分重要。
在辨證論治上，中醫根據其不同的發病過程分別採取疏肝解鬱、化痰散結、清心瀉火、活血化瘀、軟堅散結、溫補脾腎、益氣養血之療法，可以取得滿意的療效，顯示了中醫藥對此病的治療優勢與特點，尤其是採用中西醫結合的治療進一步提高了治癒率，為治療開闢了新的途徑。
隨着臨床症狀逐漸改善、消失，對原服用西藥的患者可逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，覆查甲狀腺功能在正常範圍之內，則可將中藥逐漸減量停藥。本病發病緩慢，病程冗長，治療主要以理氣活解鬱，化痰散結為基本治療原則。兼有癭腫質地較硬者或有結節者，適當配以活血化瘀藥。
在飲食調理上，若出現甲狀腺機能亢進症的表現時，宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或有刺激性的食物。若出現甲狀腺機能減退症的表現時，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果，還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實等食物。
