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■心臟科專科醫生蘇睿智
文：鄭雯欣 圖：資料圖片
明愛醫院門外病人失救致死事件，引起全城關注。撇除責任誰屬，單從醫學的角度，港人因心臟病而死亡十分平常，僅次於癌症，位列「殺手榜」的第二位，患者中以冠心病最多。心臟動脈血管由順通無阻，至膽固醇不斷積聚，最終嚴重栓塞或爆破至不可收拾的局面，皆是高脂高熱量飲食所惹的禍。今次一連兩輯，圍繞心臟病這話題，揭示動脈粥樣硬化的元兇──膽固醇，以及心臟病發時的「搶救黃金期」。
據衛生防護中心07年的數據，因心臟病而死亡的個案逾6,000宗，而男女比例各佔一半，但若以年齡再細分，中年（45歲至64歲）數字上升最快，男女比例也露出端倪，是5比1。心臟科專科醫生蘇睿智表示，中年男士是高危一族，原因包括膽固醇水平過高、缺乏運動、吸煙、遺傳、荷爾蒙的影響等。「女性的荷爾蒙分泌能保護心臟，所以在中年或更年輕的組別上，數字往往女性比男性少，但過了更年期，女性的數字卻急起直追。」
年輕患者 屢見不鮮
心臟病中以冠心病最常見，也被稱為動脈粥樣硬化。由膽固醇組成的粥樣斑塊在動脈內壁積聚，令血管不斷收窄，阻塞血液流通，又或斑塊爆破，最終令心臟病發。高脂高熱的飲食習慣，加上缺乏運動，令患者的數字高踞不下，同時也令患者愈趨年輕化，過往中年患者最常見，近年30來歲便患上也屢見不鮮。
新聞事件的死者屬中年，但蘇醫生接觸過的個案中，年紀最小只有18歲。「在6、7年前，有位18歲的男士因心絞痛而被送入院，他當時的工作是送火水，需長時間工作，吃飯沒定時，多出外進食，而且是煙民，每天吃2至3包，這全是高風險的因素。」這男士經搶救後，延至數天後不治。
年老、吸煙 增風險
由於斑塊由膽固醇所形成，若膽固醇的水平異常，出現動脈粥樣硬化的機會便會增加，不過，蘇醫生稱還要把其他風險因素計算在內，包括性別、年齡、吸煙習慣、高密度膽固醇水平，及血壓等。美國國家膽固醇健康計劃（NCEP）根據這些因素，制定了10年內患上冠心病風險的參考指引。
「以一位20歲的男士為例，若其總膽固醇及好膽固醇水平是正常，沒有吸煙習慣，血壓低過120mmHg，其風險幾乎是0。若男士到了中年（45歲至49歲），但其他因素不變，其風險已上升至2%。」
「好壞」雙控 最佳預防
膽固醇原來也分好壞，而引致粥樣斑塊形成的正是低密度脂肪蛋白膽固醇（LDL-C），亦是俗稱的「壞膽固醇」。它會聚積在血管壁上，造成阻塞，還會令血管失去彈性。要預防動脈粥樣硬化，除了控制壞膽固醇水平，還要提高好膽固醇（HDL-C）水平。
「提高了好膽固醇水平，並不能抵消壞膽固醇，好膽固醇的作用是抗氧化，減低心血管發炎的機會。而有研究指每上升1%的好膽固醇，就會下降2%至3％患上心血管病的風險，而下降1%的壞膽固醇，則只會下降1%。」
「總膽固醇的分水嶺是5.2mmol/L，高過則屬偏高。一般來說壞膽固醇水平理想水平是介乎2.6mmol/L，超過4.2mmol/L屬高危，但正常水平是多少可謂因人而異，若本身擁多種風險因素如家族史、肥胖、吸煙、患糖尿等，即使是2.6mmol/L也可以是偏高，而好膽固醇水平最好是高過1.6mmol/L。」
水平偏高 改飲食習慣
萬一發現壞膽固醇水平過高，首要的是改變生活習慣，尤其避免進食那些高膽固醇及高脂的食物。「要經常留意食物的膽固醇及脂肪含量。日常的食物，有些看似簡單普通的菜式，但卻蘊藏陷阱，例如港人愛吃的碟頭飯，當中油分甚多；海鮮類的食物，如魷魚及蝦，都是高膽固醇的食物。中式點心看似細小，部分的膽固醇含量卻非常驚人。」一件小蛋撻已有99mg的膽固醇，差不多是整天一半的攝取量。
若經過6個月的時間，壞膽固醇水平仍不理想，有可能要接受藥物控制，現時主要有5種降膽固醇的藥物。至於好膽固醇，過往並沒有針對的藥物，主要透過運動來提升，每日30分鐘帶氧運動便可，但現時已開發了新藥，若運動不能達到理想的效果，可靠這些藥物來幫助。
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