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放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療時的主要併發症。婦女宮頸癌、外陰陰道癌，男性前列腺癌及肛管直腸癌，應用鐳、鈷、銫等放射性元素發出的射線對癌組織進行照射治療時，除了對癌細胞有殺滅及抑制作用外，對病灶周圍的正常組織尤其是直腸黏膜也會造成損害，引起放射性直腸炎。放射性直腸炎多發生在放療開始後1至2周內，常見症狀有噁心、嘔吐、腹瀉、大便帶有血液或黏液，裡急後重等，便秘則少見；長時間便血會引起缺鐵性貧血，偶有低熱，腹痛型腸易激綜合症則提示小腸受累。腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血，嚴重者會有糜爛或潰瘍，甚至壞死或穿孔。若症狀遷延不癒，有可能會導致腸組織纖維化或腸管狹窄。
中醫認為，放射性直腸炎乃「熱毒」傷及氣血，致腸黏膜破潰所引起，治療以扶正固本，益氣養血，兼以清熱解毒祛濕為法，以促進炎症消退、潰瘍癒合。根據中醫辯證將其分為虛實兩端：實證多見於放療初期，而虛證多見於病情遷延日久者。實證有腹痛腹瀉，大便夾有膿血，反覆發作，裡急後重，肛門灼熱，身熱，口苦口臭，脘痞嘔惡，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈數或滑數。治宜清熱利濕解毒，調氣行血；方用白頭翁湯合芍藥湯或葛根芩連湯加減。
虛證則可分為以下兩種情況：
1. 脾腎陽虛證：久瀉癒，下痢黏液及膿血，形寒肢冷，腹部隱痛，喜溫喜按，納呆乏力，腰酸膝軟，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫補脾腎，澀腸止瀉。方用黃土湯合附子理中湯加減。
2. 陰血虧虛證：久瀉不止，便下膿血，腹部隱痛，午後低熱，頭暈目眩，失眠盜汗，心煩易怒，消瘦乏力，舌紅少苔，脈 細。治宜養陰清熱，固腸止瀉。方用生脈飲 、二至丸合六君子湯加減。
局部治療：
1. 可用黃蓍、生曬參、土荷花、地榆炭、白及、仙鶴草、雞內金、煅牡蠣、敗醬草、焦神曲、龜鹿二仙膠)加水煎煮後取汁150毫升合雲南白藥4克，保留灌腸，每天2次。
2. 如直腸黏膜破潰，可於表面塗以馬應龍痔瘡膏或京萬紅軟膏以祛腐生肌。
3. 如直腸狹窄者，應行擴肛治療，每周或兩周1次，需持續數月，嚴重者需手術治療。
文：郭岳峰
（香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師）
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