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氣管切開手術:1分鐘內生死考驗

2020-03-25
■武漢同濟醫院氣管切開應急小分隊為病患執行氣管切開手術。 同濟醫院供圖■武漢同濟醫院氣管切開應急小分隊為病患執行氣管切開手術。 同濟醫院供圖

香港文匯報訊(記者 俞鯤、特約通訊員童萱 武漢報道)在武漢華中科技大學附屬同濟醫院的新冠肺炎危重症患者治療過程中,一支20人的氣管切開應急小分隊多次為病患進行艱難而高風險的「氣切」操作。暫停呼吸機、切開氣管前壁、將氣管插管退到氣管切開口上方、氣切套管置入氣管、連接呼吸機並開機,一連串的操作必須在1分鐘內完成。手術過程中,為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染,醫生必須暫停病人的呼吸機,而新冠肺炎危重症患者體質差,無法耐受長時間缺氧,這就意味荅鉞僥薴褻五的時間是以秒來計算的。

55歲的武漢市民劉女士,新冠肺炎危重症患者,在同濟醫院中法新城院區C9西病區ICU住院治療。2月5日,因為呼吸衰竭,醫生給她的氣管插管上呼吸機,20多天艱難過去,劉女士的病情沒有明顯好轉,甚至還出現了一次心跳驟停。「氣管插管管子較長,患者呼吸道分泌物多且黏稠,時間長了形成痰痂容易堵塞管道,呼吸機給的氣過不去,患者呼吸就不通暢。像劉女士這樣氣管插管超過2周以上的患者,下呼吸道的分泌物不容易清除,還會加重肺部感染。」同濟醫院氣切小分隊隊員張心浩副主任醫師說,「氣管切開後方便氣道管理,吸出下呼吸道的痰液,改善肺部氣體交換狀況,有助於恢復肺功能,為患者脫離呼吸機支持,自主呼吸爭取機會。」經過與負責ICU的北京協和醫院團隊會診,3月2日,張心浩與同事龍小博為劉女士實施氣管切開手術。

氣管切開時有極高傳染率

缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一,如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機,氣管切開就是為長期插管的危重症患者脫離呼吸機爭取最後的希望。氣管切開手術在平時並不困難,但疫情中,每次手術都是生死考驗。患者氣管被切開的一瞬間,會有大量分泌物氣溶膠噴出,有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至會濺到醫生的面罩上。

穿好防護服,戴好護目鏡,套好沉甸甸的正壓頭罩,張心浩和龍小博來到劉女士床邊,這些笨重的裝備是安全的保障,但也是增加操作難度的障礙,他們需要克服三層手套對觸覺的削減和頭套內升騰的水蒸氣對視野的阻礙。局部麻醉,切開皮膚,暴露氣管前壁,氣管切開,氣管套管順利地置入氣管,氣道裡的分泌物也沒有外濺。兩人配合嫻熟默契,整個操作迅速精準、乾脆利落。看荅f人血氧飽和度攀升至90%以上,生命體徵平穩,所有人都鬆了一口氣。術後第4天醫生們查房時,劉女士睜開了眼睛。目前,她已經脫離呼吸機的支持,轉到普通病房。

「為了應對重症新冠肺炎患者插管時間過長的氣管切開需求,同濟醫院中法新城院區戰時醫務處成立了一個20人組成的斷後隊伍--氣管切開應急小分隊。」同濟醫院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹,「至今已經為9名危重症患者進行床邊氣管切開手術,其中3位患者順利脫機。」

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