王大慶
一天，閒坐家中看書，突然接到一位老同事的電話，說他已入住敬老院，讓我去看看他。接過電話，我很有些意外。這位老同事不過70多歲，有兒有女，老伴又健在，怎麼就想到去敬老院生活呢？
帶着疑團，我驅車來到老同事入住的老年公寓。這座老年公寓靠近市中心，交通便利，佔地面積50畝，總建築面積10,000多平方米，層高11層。走進老年公寓，我眼前頓時一亮，這裡環境優美，綠化成蔭，專業的護理團隊、多樣的養護用房、先進的硬件設備、優美的服務環境、完善的服務設施，醫護中心、活動中心、多功能健身房、視聽室、電腦房、書畫室、閱覽室、棋牌室、理髮浴房一應俱全。
居住在408室的老同事夫妻倆，今年同為75歲，精神都很好。老同事原住在一幢居民樓的五樓，一次下樓時踩空了一級樓梯不慎摔成骨折，住院治療後回家養傷，三個子女各有各事，都很忙碌，每天輪流擠出時間照看他。骨折康復後，上、下樓仍感到不便，悶坐在家裡又難受，所以夫妻倆決定一起進老年公寓生活。在這裡，老同事兩口子很快建立起新的「生活秩序」。老同事每天上網兩小時玩電腦，看看新聞，了解國家大事和民生民情，關注社會發展，除了上網，每天還串門聊天、去棋牌室打牌下棋，還抽出時間到健身房裡鍛煉。老同事愛人有參加集體舞蹈的習慣，現在就近找到了新的練舞群體，各種舞蹈跳得不亦樂乎。
看到老同事夫妻住的標間寬敞明亮，臥室、客廳、衛生間等井然有序，空調、彩電、電腦、洗衣機、沐浴設備等一應俱全，忙問價格貴不貴？老同事笑着說，不貴不貴，他們住的標間是兩人一室，伙食費每人每月400元，服務護理費每人每月130元（80周歲以上服務護理費每月300元，衣被有專人洗），床位費也就750元，合起來才1,280元，完全能接受。伙食也不錯，午飯是三菜一湯，一葷兩素，每周有兩次大葷。早晚是稀飯、饅頭、點心等，又可口又衛生。房間衛生有人打掃，開水一天2次有人定時送......更讓老同事欣慰的是這家老年公寓設置了養老護理院，B超、心電圖機、X光機、生化檢驗等一系列醫用設備俱全，有內外病科、康復科等，解決了老人看病護理的難題。
三樓，基本上居住的是半失能老人和失能老人，大多是三人一間，現場護理人員告訴我，這裡的服務護理費每月每人在1,000元到1,600元不等（主要視護理難度而定），其他費用不變。護士每天對老人血壓、體溫進行檢測；護理人員定時幫老人翻身、洗腳和倒痰盂；及時清理大小便，更換尿墊，及時清洗床單和被子；定期幫老人修剪指甲、剃鬚、理髮；幫助老人擦身，平時隨髒隨洗；每天洗下身至少一次；負責給老人餵飯、餵水、餵藥等。
現年82歲的史秀英老人因幾年前的一次車禍而不能行走，並伴有輕度腦梗阻，在這裡，她享受很好的護理服務。老人說，到老年公寓來，自己生活有了依靠，解了子女的難題。說起這裡的服務，老人連聲叫「好」。「服務員都穿着白大褂，看上去就乾淨；服侍我大小便，不皺一下眉頭。夜裡也要幾次到房間裡來，幫我蓋蓋被子，問問話。前不久腦梗發作，護理人員趕緊用輪椅將我送到樓上護理院診斷，掛了一周疏血通，病情有了很大好轉。」
按理說，這種醫養一體價格適中的公辦老年公寓是很受老年人歡迎的，但實際入住情況卻不太理想。該老年公寓一期工程共設有250張床位，對入住老人的收費標準即使與本市一些私營養老機構相比也偏低，但目前入住人員依然較少。試運行前預約入住老人有150多人，但三年來入住的只有90多人。
院長分析，一些老人最終沒有進老年公寓，不外乎兩種原因：一是老人戀家，臨到最後，捨不得離開；二是不少人存在着怕露家醜的思想，把老人送到社會養老機構，怕社會上議論子女不願贍養老人。中國是一個「孝」文化底蘊的國家，在老百姓的觀念裡，有兒有女把老人送去養老院，就是不孝，會被周圍人唾棄。此外，還存在醫保報銷壁壘，由於醫養結合的養老護理院不少服務項目暫未納入醫保報銷範圍，老人平時的治療為門診或者自費，只有病重達到入院標準時才會辦理住院手續，享受醫保報銷。這在一定程度上限制了醫養融合發展，使得不少患慢性病老人望而退步。
我國是一個老齡大國，民政部網站公佈的數據表明，截至2015年，我國60歲以上老年人口達到2.22億，預計到2020年，60歲以上老年人口數量將達到2.48億，佔總人口的比重為17.2%。同時，失能老人數量持續增加，目前失能（半失能）老年人總數已達4,023萬。養老問題已經逐漸成為重大民生課題。雖然當前我們主要採取居家養老模式來緩解養老需求，但是對很多難以生活自理和患有「老年病」的老人而言，進入養老機構是更加現實的選擇。目前內地大多數養老服務機構和醫療服務割裂，養老機構「養老不醫護」，醫療機構「治病不養老」的狀況導致老人常常難以同時獲得足夠的生活照料和相應的醫療護理服務。因而加快發展醫養結合養老機構成為求解醫養難題的有效方式，也成為老年人養老的新選擇。
當然，「醫養一體」養老模式要發展成熟，成為更多老年人的選擇，還有很多工作要做。首先，要解決一些政策性束縛，將養老護理院納入醫保定點，老人醫療護理不需要額外收取費用。針對老年人的醫療需求，「醫養一體」模式不僅提供疾病診治、健康檢查、健康保健服務，還要提供精神撫慰、大病康復以及臨終關懷等服務，在出現重大疾病時，能夠全面對接醫院，全程負責；以進一步吸引老年人。同時社會上也要營造一種新養老氛圍，消除把老人送敬老院就是不孝的錯誤觀念，樹立讓老人健康快樂度晚年才是真正的孝觀念。
可以相信，假以時日，「醫養一體」的老年公寓一定會成為老人養老的首選。也許，你我老了都會選擇這種新養老模式。