膽結石在我國是一種多發病、常見病,據統計正常人群的發病率高達7%至10%,而且膽囊結石多於膽管結石,100多年來,對膽囊結石的治療主要是以膽囊切除術為主,許多患者因為小小的結石被摘去了膽囊,給患者生理及心理上帶來了創傷。那麼,有沒有一種更好的治療方法呢?
目前對於膽囊結石的治療存在兩大觀點的爭議,主張切膽的學者認為保膽取石術後復發率太高,等於白做。提倡保膽的學者認為膽囊絕非可有可無,膽囊是人體十分重要的消化器官和免疫器官,並且具有調節肝內外膽管壓力和維持膽管內流體力學平衡的作用,其在人體中佔有非常重要的位置。切除膽囊可能會引起很多併發症:
1. 消化不良、腹脹、脂肪瀉。
2. 術後再發膽管結石。
3. 反流性食管炎、反流性胃炎。
4. 膽囊切除術中意外損傷膽管,痛苦終身。
5. 據有關資料統計,膽囊切除術後患結腸癌風險大大增加。
6. 併發膽囊切除術後綜合症,即部分膽結石患者進行切除術後還會出現上腹部疼痛、噁心、飽脹、反酸、消化不良、大便次數增多等術前就存在的症狀。
雖說近年來內地有專家新創了 「內鏡微創保膽取石術」,保留了患者的膽囊,但其術後5年仍有2%至6%的復發率,10年復發率為2%至7%。即是說,手術並不能百分百解決問題。
3個月前一位40多歲的女士,主訴「右上腹部疼痛反覆發作,口苦口黏,厭油膩,腹脹便溏1年餘」,西醫診斷「膽囊泥沙樣結石併發慢性膽囊炎」,建議手術切除膽囊。患者因害怕手術後可能出現併發症而拒絕,轉求中醫治療。中醫辯證治療有時可以達到既保底患者膽囊,又排除結石的作用。結合該患者的臨床症狀,舌苔及脈象,四診合參,辯為氣滯血瘀,肝膽濕熱,兼有脾虛之證,運用理氣活血,清肝利膽,健脾祛濕之法,藥用金錢草30至60克,海金沙30至60克,鬱金15克,香附12克,蒲黃10克,五靈脂10克,瓦楞子24克,海浮石24克,茵陳15克,生熟薏米各30克,雞內金15克,枳殼12克,酒大黃9克,芒硝3克(另包沖服)。水煎服,每日1劑,分2次溫服。初6劑後,患者腹痛程度及發作頻度均明顯減輕,以上方加減,連30餘劑,原有症狀基本消失。囑其再做B檢查,膽囊正常大小,囊壁光滑,未見結石影像。
文: 郭岳峰
(香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師)
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