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■乳腺癌術後，女性患者應避免提重物並減少患側上肢的下垂。
乳腺癌是常見的惡性腫瘤，手術是其主要的治療手段之一，根據病情有些病人在術後還需進行放療或化療。由於手術過程中清掃腋窩淋巴結或區域淋巴結放療，約70%的病人會出現術後患側上肢腫脹。其發生時間多在術後6個月至5年內。發生的原因多與先天性的淋巴管發育不全，手術後疤痕黏連及放療後局部組織纖維化有關。其機理在於腋窩淋巴結清掃切斷了上肢淋巴回流通路，導致音質液中的蛋白濃度升高，濾過壓增加；同時血漿蛋白減少，使血漿膠體滲透壓降低，組織液增加，導致水腫。另一方面局部組織的創傷導致瘢痕形成更加阻礙靜脈和淋巴回流，加之術後放療損傷血管和淋巴管進一步加重了上肢水腫。這是一個慢性過程，可分為淋巴液蓄積、脂肪組織增生和纖維階段，治療的關鍵是要在皮下組織顯著纖維化之前，採取各種手段引流淋巴液，有效移出富含蛋白的液體。目前西醫多採用顯微淋巴管靜脈吻合術(LVA)，效果並不理想。
中醫認為手術造成氣血損傷，脈絡瘀阻，氣虛不能行血，血不利則為水，血行脈外則患肢腫脹、疼痛。故本病為本虛標實之證，陽氣不足是本，血瘀水停是標。治療當標本兼顧，以溫陽益氣，活血通絡為法，選用補陽還五湯益氣通絡，當歸四逆湯溫陽化濕，加桑枝引藥上行，兼可祛濕通絡。上方水煎，口服同時外洗，雙管齊下，同時配合刮痧和刺絡拔罐，促進血液循環，增強療效。可以有效地舒緩患側上肢的腫脹，病史較短者有望治癒。
乳腺癌術後側上肢腫脹的預防：
1. 減少血液淋巴液回流受阻的因素，術後早期適當活動，患側上肢不輸液、抽血、測血壓；預防患側上肢感染（淋巴管炎），衣服袖口乳罩的帶子應寬鬆。
2. 減少血液淋巴液流入患側上肢，患側上肢避免提重物，減少患側上肢的下垂（平時盡可能將手放在上衣或裙子的口袋裡)，避免手臂過熱或過冷。
文：郭岳峰（香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師）
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