前陣子治療了兩例以皮膚紫癜為主訴的小患者，雖然主訴及臨床症狀近似，但兩例的病因及病機又有不同。
例1為男孩，6歲。5日前食蟹後出現精神不振，輕度發燒，手足心熱，腹部、關節（膝、踝）疼痛。2天後臀部、四肢等外出現紅色的從米粒到小豆大小的疙瘩，有癢感，有的擴散或呈蕁麻疹狀。伴有腹痛和嘔吐，小便呈醬油色。 常規檢查：血WBC、Hb及plat數目均正常，嗜酸性粒細胞比例增高；尿中發現紅細胞；大便潛血試驗陽性。舌質紅絳苔薄微黃。此例診斷為：過敏性紫癜。
另1例為女孩，10歲。一周前患感冒，曾服西藥幸福傷風素，感冒症狀有所減輕。但前日發現皮膚出現大範圍點狀出血。常規檢查：血常規WBC及Hb計數正常，但plat數目只有8，（正常值為13~30），伴有疲倦乏力，低熱，食欲不振，二便正常。舌質淡紅苔薄白，脈細數。腹部觸診：脾臟略大。此例診斷為：血小板減少性紫癜。
相對而言，過敏性紫癜預後較好，去除致敏因素，經過恰當治療後，短期內即可痊瘉。但有小部分患者會合併紫癜性腎炎，病情會拖延較長時間。
而原發性血小板減少性紫癜治療較為棘手。這是由於患者的血液中存在針對血小板的抗體，輸入的血小板和本身的血小板會同時遭到破壞。雖然應用腎上腺皮質激素往往短期內有效，但停藥後容易反彈，且副作用很多。如經過半年血小板仍繼續減少，出血症狀反覆發作，就要考慮切除脾臟。 血小板在脾臟受到破壞，切除脾臟的目的就在於減少對血小板的破壞。可是，有些病人的血小板是在肝臟裡被破壞的，這時即使切除脾臟，血小板也不會增加。
中醫認為上述兩種疾病屬於「血證」範疇，稱之為「肌衄」或「葡萄疫」。臨床常見血熱妄行，陰虛火旺，和氣不攝血幾種主要證候類型。血熱妄行者表現證為皮膚出現青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發熱，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清熱解毒，涼血止血，方用十灰散加減藥用大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血丹皮、梔子、清熱涼血，大黃通腑瀉熱。腹痛便血者，加地榆、槐花，關節腫痛者加腫節風、忍冬籐。
陰虛火旺者，治宜滋陰降火，寧絡止血，方選犀角地黃湯加味，藥用水牛角、生地黃、赤白芍、丹皮、女貞子、旱蓮草、側柏葉、阿膠、藕節、白茅根。氣虛不能攝血者症見肌衄反覆發生，久病不癒。伴神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。治宜益氣攝血。方選歸脾湯或固沖湯。藥用黃蓍，生曬參、白朮、當歸、茯神、烏賊骨、煆龍骨、牡蠣、山茱萸、仙鶴草、白芨。
以上2例小患者經過悉心治療，已經痊癒。■文︰香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師郭岳峰