從屯門醫院離職潮看公營醫療服務

陳克勤 立法會議員　民建聯衛生事務發言人

　醫管局作為全港最大的醫療機構，提供了絕大部分的公營醫療服務，服務人次數以百萬計。雖然局方每年可使用的公帑超過300億元，但病人輪候時間長，藥物資助不足等情況，依舊未有改善。最近，屯門醫院內科爆發離職潮，再度凸顯醫生工時過長，以及晉升前景差等內部管理問題。

　屯門醫院的離職潮有其獨特性，也屬普遍性。該院所屬的新界西聯網，獲得的資源是醫管局眾聯網中最少。根據非官方數字顯示，以每千名居民計算，新界西使用的資源只有375萬元，港島西為689萬元，九龍中則為856萬元，差異甚大。所謂「巧婦難為無米炊」，新界西聯網資源如此缺乏，試問如何能夠提供足夠服務呢？政府原本期望在博愛醫院完成重建後，可起分流作用，但因醫管局將聯網內絕大部分的專科服務仍然設在屯門醫院，結果令該院的壓力沒有得到紓緩。

資源不足醫護工作超負荷

　除了屯門醫院外，其他公立醫院也陸續傳出人手流失的消息，顯示這是一個普遍現象。近期有醫生團體舉行申訴大會，不同醫院的醫生紛紛表示，現時工作量超出負荷，就算自己有事或患病也不敢請假，擔心會令同事的壓力百上加斤。

　針對醫生工時長的問題，醫管局早在2006年委任了一個委員會研究，並制訂策略及應對方案，希望在3年之內，將公立醫院醫生每周平均工時，以及連續當班的工時逐步減少。醫管局在去年4月，便向立法會提交報告，指每周平均工時超過65小時的醫生，比例由2006年約18%，大幅降至2009年的4.8%；同期須在醫院連續候召24小時的醫生人數也減少。單看數字，情況似乎有所改善，怎料在報告發表後不足一年，醫生的工時問題卻又再次浮現。

　另外，前線醫護人員工作前景暗淡，苦無晉升機會，也是人手持續流失的原因。據悉，以內科為例，有數十名醫生在公立醫院工作逾10年，仍然未獲晉升；若加上他們受訓的年期，即他們前後累積了17、18年經驗，還是做前線崗位，確實令他們心灰意冷。

私院挖角加劇人手不足

　除了醫管局的內在問題外，外在因素也是加劇離職潮的「催化劑」。近年私家醫院積極發展，以高薪向公立醫院的資深醫生挖角，亦有部分醫生有見私人醫療市場服務需求急增，紛紛外出掛牌執業。令人憂慮的是，政府早前批出四幅土地，供業界興建私家醫院，發展醫療產業，未來醫護人手需求相信會更見緊張。

　政府就此表明，會增加兩間大學的醫科生學額。此舉無疑是正確的方向，但一名醫科生由入學至畢業，再訓練成為專科醫生，至少需要10年或以上的時間。「遠水不能救近火」，政府和醫管局還要訂出一些短期措施，以應付人手不足的問題。

為醫護人員改善待遇減輕壓力

　正如筆者剛才所述，醫管局應盡快改善醫護人員的待遇，並設立明確的晉升機制，讓他們覺得繼續在公立醫院工作是有前景的；同時，也可在服務條件上作出一些彈性，如聘請已轉投私營醫療體系的醫生，在公立醫院以兼職形式擔任顧問，分擔部分工作。

　政府近年銳意推出「共同護理計劃」和「長者醫療券計劃」等，希望鼓勵有負擔能力的病人轉投私營醫療體系，從而減輕公營醫療系統的壓力。然而，近日醫療開支隨通脹上升，藥物價格越來越貴，上述計劃的資助額猶如「雞肋」，病人大多選擇留在公營醫療體系內接受治療，令計劃未能做出成效來。針對有關情況，筆者建議政府，加大資助額及放寬使用準則，例如購買藥物也可獲得資助，這樣才可令計劃收效。

　總括而言，政府和醫管局必須總結和汲取屯門醫院的教訓，盡快訂出應對策略。若果任由情況持續，人手進一步流失的話，只會影響服務質素，受害的將會是廣大市民。